主诉 病史

主诉：右下腹痛3天。 现病史：患者自述3天前无明显原因及诱因出现右下腹疼痛，为持续性钝疼，恶心未呕吐，无明显发热，无其他部位放射痛，无腹胀、腹泻，无尿频、尿痛及肉眼血尿，在当地门诊输液治疗后未见好转，为求近一步治疗今日来我院就诊，门诊以“急性阑尾炎”收入院。 患者自发病以来神志清，精神可，饮食及睡眠欠佳，二便正常。 既往史：既往体健，否认重大外伤及手术史，否认高血压心脏病史，否认输血史，否认肝炎结核等传染病病史，否认药物食物过敏史，预防接种不详。 个人史：生于原籍，无疫区久居史。 家族史：否认家族中有遗传病及传染病病史。

查体 辅查

 T36.8ºC P80次/分 R20次/分 BP130/90mmHg 患者青年男性，神志清，精神可，痛苦貌，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形及压痛，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双侧耳廓无畸形，听力正常，乳突区无压痛，鼻外形正常，通气良好。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动动度及触觉语颤均等，无胸膜摩擦感，叩成清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，心界无扩大，心率80次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，无胃肠型及蠕动波，右下腹压痛及反跳痛阳性，以麦氏点为重，腹肌稍紧，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩呈鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音正常。脊柱生理弯曲正常，无畸形及压痛，四肢活动自如，无红肿，四肢肌力及肌张力正常，肛门及外生殖器未查。肱二、三头肌反射、腹壁反射、膝跳反射、跟腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜刺激征等病理反射未引出。

诊断 处理

诊断：急性阑尾炎。  治疗：（1） 给予外科护理常规，完善相关辅助检查。  （2） 给予手术治疗。 （3） 术后给予抗炎对症治疗。

随访 讨论

鉴别诊断：     肠炎：一般无腹肌紧张，无腹部反跳痛，常伴有腹泻。本患者与之不符，可排除。