主诉 病史

43岁男性，因“发热、头痛8天”入院。患者8天前受凉后出现发热、畏寒，自测最高体温39度，伴头痛，以双颞部明显，无明显鼻塞流涕，无明显咳嗽咳痰，无呕吐，无肢体乏力及肢体抽搐，在外私人诊所服药治疗（具体不详），症状无明显改善，今来诊。近期精神、胃纳、睡眠一般，大小便尚正常，近期体重无明显下降。既往有“糖尿病”史，有吸烟史，余无特殊。

查体 辅查

体查：T 39.2℃，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颅神经（-），颈无抵抗，双肺呼吸音粗，无明显啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，双巴氏征、克氏征（-）。入院查血常规白细胞轻度升高，CRP、血沉均升高，胸片如图所示，考虑大叶性肺炎

诊断 处理

诊断：大叶性肺炎，2型糖尿病，予抗感染、补液对症治疗，症状明显改善，体温下降，头痛减轻。

随访 讨论

肺炎不一定有明显的咳嗽咳痰，也不一定有肺部啰音，该患者以发热伴头痛来诊，应警惕颅内感染，但患者无喷射性呕吐，体查无脑膜刺激征，不太支持，因发热本身也可引起头痛。