主诉 病史

患儿，女，3岁 主诉:咳嗽5天，喘息2天 病史:患儿于5天前因受凉出现咳嗽，阵发性，有疾不易咳出，偶尔咳出黄痰。在外院检查:肺炎支原体阳性，CRP、均正常。静点阿奇霉素针3天，症状无减轻，并出现发热，咳嗽伴喘息。门診拍胸片以"肺炎"收住院。

查体 辅查

体格检查:T，37.7℃，p:142次/分，R:25次/分，Bp:86/56mnHg，神志清，精神可，咽腔稍充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，.心前区无异常隆起及凹陷，心尖搏动无弥散，听诊:心率:142次/分，各瓣膜无病理性杂音，神经系统未引出病理反射。化验:痰培养（-），MP-Ab（-），结明三项（-），ALP增高。CRP（-）血常规，胸片见图。

诊断 处理

大叶性肺炎 治疗:抗感染::哌拉西林他唑巴坦加痰热清静脉点滴，止咳平喘对症处理活疗7天症状无改善且加重，调整为舒普森加阿奇霉素联合，佐以止咳平喘，匹多莫德，维生素AD等支持疗法，又治疗7天，症状体征消失痊愈出院。

随访 讨论

该病人由于症状不典型，比如: 精神好，无明显发热，肺部听诊无啰音，血常规始终正常，CRP正常，MP-Ab（-），虽然胸片明显，因此仍按普通肺炎治疗，但无好转且加重。之后改用双联抗生素后症状迅速好转，二周痊愈。提示胸片检查的重要性，同时对大叶性肺炎双联抗感染的必要性，因为一些病原学检查会受外界因素影响而出现假阴性，如果只依赖化验检查而忽视临床表现则会而延误诊治。