主诉 病史

患者年轻男性，28岁，反复鼻塞3年余。  现病史：3年余前患者无明显原因出现双侧鼻腔阻塞，呈间断性，交替性， 以左侧为重，每于受凉，感冒后加重，无咳嗽，咯痰，无发热，盗汗，并渐出现 前额胀痛及鼻根胀痛不适，不伴流脓涕及鼻出血，院外给予对症治疗，效果不佳， 为求进一步治疗，遂来我院，门诊以鼻中隔偏曲（左）收入我科。患病以来，患者精神 体力好，食欲睡眠佳，大小便无异常，身体无明显消瘦。 既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤史，无“青 霉素”、“磺胺”等药物及特殊食物过敏史，预防接种史不详，诸系统回顾无特殊。

查体 辅查

专 科 情 况 耳：双侧耳廓对称无畸形，无牵拉痛，外耳道皮肤无红肿，无异常分泌物， 鼓膜完整，标志物清，未见充血，乳突无压痛。 鼻：外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无疖肿、无皲裂，鼻腔粘膜稍充血，双侧下 鼻甲稍充血，左侧略肿大，右侧代偿性肥大，麻黄素收敛可，鼻中隔向左侧偏曲，中、总鼻道无脓性分 泌物。各鼻窦体表投影区无压痛。 咽：咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，表面光滑，无异常分泌物，悬雍垂 居中，咽反射灵敏。 喉：间接喉镜下见：会厌不充血，抬举可，梨状窝无积液，双声带无充血， 表面光滑。双声带活动度良好，声门闭合好。  CT检查（外院）：鼻中隔向左侧偏曲，双上颌窦积液，右侧为甚。

诊断 处理

诊断：1、鼻中隔偏曲（左）  2、双慢性上颌窦炎 治疗：入院后行鼻中隔偏见矫正术+右下鼻甲部分切除术+功能性镜鼻内窥手术，术后抗炎、止血、换药治疗，好转后出院，门诊随诊，患者恢复好。

随访 讨论

鼻中隔偏曲行手术矫正是惟一治疗方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲肿大、鼻窦炎等，同时行鼻息肉、鼻甲和鼻窦手术。 1.手术指征 有如下情形之一者即应予以手术：鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者；因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。 下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：鼻内急性感染者；未经治疗的鼻窦炎；某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等；女患者月经中；18岁以下者。 2.手术方法 手术径路分为鼻内或鼻外唇龈沟切口，现多采用前者。手术方法可采用前鼻镜下或鼻内镜下操作。鼻内镜视野清晰，手术创伤小、矫正彻底，已被普遍应用。 （1）主要步骤分离黏软骨膜囊，暴露骨及软骨，切除部分偏曲的骨及软骨，将软骨修复后重置入黏膜囊复位，或将骨板骨折向中线推移，或通过划痕、摇动将软骨向中线复位。 （2）主要术式鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔成形术、鼻中隔矫正术。由于鼻中隔偏曲的种类和形态各异，因此手术方法也不尽相同，术前要仔细进行检查，明确偏曲的种类和部位，据此制定手术方案并根据术中所见灵活加以运用。