主诉 病史

四肢酸痛乏力伴便秘近1月。22岁男性，近1月来无明显诱因觉四肢乏力酸痛感，有时觉睁眼困难，无肢体麻木感，伴便秘，4-5天大便1次，量少，起初未重视，症状逐渐加重，今为求进一步诊治来我院门诊就诊，查生化示“CK  6728IU/L，CK-MB 83IU/L”，拟四肢酸痛乏力查因收住我科。起病以来，患者无发热畏寒，无胸闷气促，无视物重影，无饮水呛咳，无肢体抽搐，无不省人事。近期精神疲倦，胃纳欠佳，睡眠一般，小便正常。近期体重有所增加。

查体 辅查

体查：神志清，精神疲倦，构音清，对答切题，体查合作。记忆力、定向力、计算力正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，瞳孔对光反射灵敏，眼球运动自如，无眼震，双眼睑无明显下垂，额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，颈无抵抗，心肺

腹（-），四肢肌张力正常，肌力5-级，肌肉压痛（-），无肌萎缩及肌肉震颤，四肢腱反射正常，病理征（-），共济失调（-）。 行疲劳试验（-）。第二日复查生化示“CK 5637IU/L，CK-MB 71IU/L”，甲功示“T3、T4下降，TSH显著升高，ATA、ATG显著升高”，甲状腺CT所见，考虑甲状腺功能减退症。

诊断 处理

甲减性肌病，桥本氏甲状腺炎  予补充左旋甲状腺素片，应用激素、营养周围神经等处理，患者症状好转。

随访 讨论

该患者青年男性，四肢酸痛乏力，无感觉障碍，易误诊为多发性肌炎、重症肌无力等，但便秘、体重增加等症状难以解释，查出甲状腺功能减退，可以解释以上症状，严重甲减可引起肌肉损害，另外ATA、ATG显著升高，考虑桥本氏甲状腺炎并甲状腺功能减退症。