主诉 病史

主诉：左下后牙喝冷热水疼痛不适3周余。 现病史：患者男性，自诉前几天喝冷热水，突然感觉左下后牙疼痛，且反复疼痛不适，在外未予处理，急来医院口腔科就诊看牙。 既往史：身体健康，无过敏史，否认有系统性疾病。

查体 辅查

检查：37远中邻合面大面积龋损，龋洞有较多腐质。探质软，可探及穿髓孔，探痛，叩痛（+），松动度无，冷刺激敏感。牙龈未见明显异常。38近中阻生，叩（-）。37对颌牙拔除多年，37牙冠伸长。X线示：37牙冠大面积低密度影像，牙周膜增宽。

诊断 处理

诊断：37慢性牙髓炎，38近中阻生 治疗：37局麻下开髓，去净龋坏后，寻找根管口。发现三根管，分别为近中颊舌和远中根管。疏通三根管，配合根测仪测根长，双氧水冲洗。干燥根管后置髓腔cp棉球，氧化锌丁香油粘固粉暂封，一周复诊，不适随诊。勿用患侧咀嚼。复诊检查：暂封完好，叩（-）。去除暂封，大锥度锉根备，试牙胶尖拍X光片示：

根管充填X光片示：

随访 讨论

总结：对于这个病例难点主要在于近中的两个根。因为用不了G钻，我的选择只有两种：若用不锈钢K锉我们只能用逐步后退法预备,还有一种方法就是手用Protaper冠向深入。初尖锉为10#，主尖锉为25#。手用Protaper预备流程：10#—15#—SX—S1—S2—F1这个病例预备到F1我觉得就够了。预备根管锉使用次数的比较，还有预备过程中难易程度也是不同的，用过Protaper 的同行都有体会，SX与S1是最费劲的，S2之后就相当轻松了，而不锈钢K锉正好相反，锉的号数越大越费劲，这也正好与患者的张口疲劳成正相关。