主诉 病史

患者，女，46岁，因“双眼视力下降伴头痛1周”入院。1周前患者无明显诱因出现双眼视力下降明显，伴有头痛。眼球转动痛，并有恶心不适，在当地就诊建议转我院进一步就诊，门诊以“双眼视神经炎？双眼远视，双眼白内障”收入院。

查体 辅查

专科查体：视力 od 0.02 os 0.1 均矫正无助 眼压 od 16mmHg os 15mmHg 双眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，直接光反射迟钝，间接光反射灵敏，晶体轻度混浊，眼底视乳头水肿，边界不清，左眼视盘旁可见线状出血，黄斑中心凹反光不清，视网膜平伏。 VEP提示：双眼P100波振幅下降，峰时在正常范围。(一般峰时也是延迟的）。

眼底荧光造影如下：视乳头充血水肿，造影时荧光渗漏明显，晚期视盘高荧光。

视野提示：双眼敏感度严重降低。

患者既往有慢性胃炎病史，肾结石病史。行头部MRI检查未见明显异常。血沉、C-反应蛋白、血糖、血常规检查基本正常。

诊断 处理

诊断：1.双眼视神经炎    2.双眼远视    3.双眼白内障 治疗：签署激素使用同意书后，给予10mg地塞米松静滴，3日后改为7.5mg，再3日后改为5mg。同时给予护胃补钾和改善循环治疗。患者视力恢复至 VOD 0.25 VOS 0.3出院。出院后带强的松片口服，30mg/次 晨起顿服，每周减量。 治疗期间患者头痛症状一直未明显缓解，眼压监测一直在12mmHg——16mmHg 之间，请神经内科会诊，建议行MRA检查，患者因经济原因拒查。（此前检查了MRI无明显异常）。后给予缓解偏头疼药物口服可稍缓解。

随访 讨论

讨论：视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称，泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。临床上根据病变损害发病的部位不同，将视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年。在诊断过程中一定要注意排除其他原因导致的视力下降，尤其是在球后视神经炎中。 本例患者为双眼同时发病的视盘炎，发病前无明显诱因，双侧视盘的水肿，同时患者自诉有恶心呕吐症状(考虑与其胃炎有关)，因此我们行头部MRI排除颅内占位性病变，同时请神经内科排除颅内压升高导致的视乳头水肿。另外需要注意有些视神经炎是多发性硬化等神经脱髓鞘病变的首发表现。 视神经炎有一定自愈性，但激素冲击治疗可以缩短病程，不过激素的使用有一定的不良后果需与病人讲明，一般签署知情同意书更好。同时维生素B类药物的使用，改善循环药物都可能有一定益处。