主诉 病史

主诉：结肠癌术后3年，右侧腹股沟转移伴疼痛9个月。 病史：患者2014年2月无明显诱因出现便血，就诊当地医院行查肠镜：距肛门25cm可见溃疡性病变，占管腔3/4，表面污秽，周边隆起充血改变，距离肛门10cm及20cm处各见一息肉约0.4cm，提示结肠占位，全麻下行结肠癌根治术+阑尾切除术，术后病理：（结肠）中分化管状腺癌，浸浆膜（T3)，切缘净，断端未见癌，淋巴结未见转移癌，慢性阑尾炎。术后辅助化疗6周期，具体不详，末次化疗2014年8月。后定期复查，病情平稳，2016年6月因腹股沟疼痛就诊于当地医院行PET-CT复查提示：结肠吻合口未见复发倾向，肝胃之间多发结节灶，最大2.3cm，考虑恶性病变，腹膜转移癌可能性大。右侧腹股沟区结节灶，2.6*1.4cm，考虑恶性病变可能性大，必要穿刺活检，双肺陈旧病变，右肺门及纵隔淋巴结钙化，脂肪肝，双肾囊肿，多发腔隙性脑梗塞。2017年2月22日该院复查全腹增强CT：结肠癌术后，胃窦前壁外结节较前增大，恶性可能性大，右腹股沟区软组织影范围较前增大，后就诊当地医院检查提示胃窦占位，左侧结肠癌术后改变，右侧腹股沟疝，未能手术治疗疝气，未化疗。今为求进一步治疗而入院，入院时症见：右侧腹股沟包块伴疼痛，口服诺松止痛治疗，乏力，NRS：2分，纳可，二便正常。

查体 辅查

查体：双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。腹部可见一条术痕，愈合良好，小腹部偏右压痛（+），可触及一3*3cm质硬包块，活动度差，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—）。脊柱生理弯曲，双下肢无浮肿。 辅查：PET-CT复查提示：结肠吻合口未见复发倾向，肝胃之间多发结节灶，最大2.3cm，考虑恶性病变，腹膜转移癌可能性大。右侧腹股沟区结节灶，2.6*1.4cm，考虑恶性病变可能性大，必要穿刺活检，双肺陈旧病变，右肺门及纵隔淋巴结钙化，脂肪肝，双肾囊肿，多发腔隙性脑梗塞。（2016年6月）。           全腹增强CT：结肠癌术后，胃窦前壁外结节较前增大，恶性可能性大，右腹股沟区软组织影范围较前增大。（2017年2月22日）。

诊断 处理

诊断：1、结肠癌           2、腹膜转移癌           3、右侧腹股沟淋巴结转移           4、高血压病3级（极高危）           5、2型糖尿病           6、KPS：80分 治疗：中药常规服，予以疏理气机，健脾益气，软坚散结之法，中药汤剂100ml日三次口服，配合复方苦参15ml日一次静点；消积敷剂外用加强局部治疗。 西医予以薄芝糖肽静点改善免疫力，并予降压、止痛治疗； 完事各项检查后，患者同意化疗治疗，予奥沙利铂注射液+替吉奥化疗治疗1周期。

随访 讨论

结肠癌术后多发转移，予化疗治疗。2周期后评价化疗疗效。