强迫症，看到狗狗就害怕-医联

主诉病史

主因：怕脏，反复洗手，情绪低落6年，加重1个月。现病史：患者于6年前因丈夫被狗咬后开始担心丈夫患狂犬病，担心自己的东西被狗给碰了，反复的洗手，如害怕门被狗碰，就用胶布把门粘上，拿东西也要用纸片隔开，担心家里有病菌传给自己，自知没有必要，但控制不住，为此心烦，别人给自己的东西也害怕被狗碰，而不敢要，总担心家里有不好的事发生，夜眠差，进食差。于2013年3月16日首次住入我院，诊断为强迫性障碍，服用氟伏沙明、劳拉西泮治疗，最高日量为250毫克× 22天，劳拉西泮0.5毫克×42天，住院42天病情好转出院。院外未坚持服药，一开始精神状态良好，近1个月病情加重，逐渐出现怕脏，担心家中的物品被狗或猫碰了，而将家中的物品，不论新旧都扔了，家中经常用手触摸的地方都用卫生纸包裹，反复洗手，并要求家人也要反复洗手，生活严重受到影响。情绪低落。夜眠及进食尚可，今家属为求诊治而将其送入院。

查体辅查

既往史：11年前因乳腺瘤做过两次手术，子宫半切术及卵巢囊肿摘除术，否认食物药物过敏史。个人史：同胞2人，行大，有1妹，幼时发育正常，适龄入学，成绩一般，毕业后务农，工作能力一般，平素性格内向，自幼爱整洁，人际交往一般，无烟酒不良嗜好，23岁结婚，一直未生育，收养1女儿。家族史：否认两系三代有精神失常史者。体格检查：牙齿全部缺如，余未见异常。精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，衣着整洁，自诉病情，如说：“我就是怕脏，怕让狗碰上，一天洗手好多次，我也不想这样，但不洗手我又难受，我不能在这住长了，我担心家里有什么事啊”注意力集中，记忆力及智能未见异常，自知力存在，情绪稳定，安静合作，情感反应协调，夜眠及进食差。

诊断处理

诊断：强迫性障碍诊断依据：1、女性48岁2、病程6年3、目前精神检查：患者意识清晰，定向力完整，自诉病情，强迫思维及强迫行为，自知力存在，对自己目前状态很反感，很痛苦，但无法控制。4、不能正常生活与工作，社会功能受损患者既往无中枢神经系统疾病史，查体未见异常，无使用精神活性物质病史，可排除器质性及精神活性物质所致精神障碍；无明显“三高”“三低”症状，可排除心境障碍。无“幻觉、妄想”，可排除精神分裂症。结合病史，体格检查，精神检查及ICD-10诊断标准，患者病情符合强迫性障碍的诊断标准。

随访讨论

患者平时很痛苦，看到狗毛都感觉会得狂犬病，已经影响到认知，而自己无法控制，有时会出现轻生观念，强迫性障碍的自杀率相对较高，平时一定要警惕。