全身多个动脉狭窄-医联

主诉病史

“发现血糖增高10余年，双下肢麻木1年余”入院。患者10余年前无明显诱因发现血糖增高，在当地医院诊断为“2型糖尿病”，具体不详，曾应用多种口服药物，目前服用“二甲双胍500mg 每日二次口服+阿卡波糖50mg 每日三次口服”控制血糖，平素血糖空腹7mmol/L，餐后2小时在10mmol/L以内，病程中双眼视力逐渐模糊，曾查眼底视网膜病变，具体不详，双下肢逐渐麻木，发凉，以右下肢为重，并出现右下肢活动后疼痛而致跛行或停下休息，无腰痛，无头晕头痛，无肢体偏瘫，无大小便失禁，门诊服用改善循环营养神经药物后效果不佳，为进一步系统诊治，门诊以“2型糖尿病伴并发症”收入我科。入院症见：双下肢麻木发凉，右侧为重，右下肢间歇性跛行，睡眠饮食可，每日夜尿2-3次，大便正常，体重近期无明显增减。既往高血压病史多年，目前服用“安博维75mg 每日一次”，诉血压可控制140-110/50-70mmHg；“前列腺增生”多年，服用“保列治 5mg 每日一次” 吸烟数十年。

查体辅查

查体：血压183/100mmHg，心肺腹无异常，双侧足背动脉搏动减弱，皮温减低。双足底触痛觉减弱。辅助检查：颅脑TCD提示“基底动脉血流速度减慢，脑动脉硬化改变”，常规心电图“窦性心律，T波低平”，双下肢肌电图提示双下肢腓肠神经感觉传导速度减慢。眼科会诊后考虑双眼白内障，双眼糖尿病视网膜病变Ⅲ期。头部MRA“1.老年脑。 2.右侧颈内动脉海绵窦段及右侧大脑中动脉M1段动脉硬化，管腔狭窄，右侧大脑前动脉A1段缺如。 3.蝶窦、右侧乳突炎性改变，左侧上颌窦囊肿”，下肢动脉CTA“符合下肢动脉硬化闭塞症”。冠脉CT成像“左、右冠状动脉硬化，钙斑及软斑形成，管腔狭窄，以左冠前降支明显。主动脉硬化，多发钙斑及软斑形成”。胸部正位片“主动脉硬化”，心脏彩超“升主动脉增宽硬化，左房增大，室间隔厚度高值，左室弛张功能减低，支持高血压性心脏改变。主动脉瓣及二尖瓣环钙化。主动脉瓣、二尖瓣轻度返流。静息状态室壁运动尚可。左室收缩功能尚可”，双侧颈动脉（含颈总、颈内、颈外）椎动脉彩色多普勒“双侧颈动脉粥样硬化并多发斑块及钙化斑点。双侧椎动脉硬化，阻力指数增高”，单侧下肢动脉彩超“左下肢动脉硬化并多发斑块及钙化斑。左胫前动脉血流显示不清，考虑狭窄或闭塞可能。”血常规“白细胞总数:WBC 7.44x10^9/L，红细胞总数:RBC 3.57x10^12/L，血红蛋白浓度:HGB 111g/L，红细胞压积:HCT 0.34，RBC平均容积:MCV 94.0fL，RBC平均血红蛋白量:MCH 31.1pg，血小板总数:PLT 226x10^9/L，快速C-反应蛋白:CRP <5mg/L”，肝肾功能+电解质+血脂“低密度脂蛋白胆固醇:LDL 2.58mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇:HDL 1.16mmol/L，甘油三脂:TG 1.08mmol/L，总胆固醇:CHOL 3.92mmol/L”，糖化血红蛋白比值:HbA1C% 6.00%，空腹 C-肽:C-peptide 2.79ng/ml，D二聚体:D-Dimer 945.35ng/ml，同型半胱氨酸:Hcy 10.9umol/L。尿常规“葡萄糖2+”。眼科会诊后考虑双眼白内障，双眼糖尿病视网膜病变Ⅲ期。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病伴并发症周围血管、神经病变视网膜病变Ⅲ期 2.高血压病3级很高危组 3.前列腺增生 4.白内障 5.胆囊结石 6.下肢动脉狭窄 7.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能II级治疗：降糖、抗血小板、降脂、改善循环、营养神经、降压等治疗。建议介入治疗。

随访讨论

患者全身多血管病变，不管是微血管还是大血管，都有严重病变，与患者长期生活方式控制不佳及规范治疗有关。愈后差，而且随时可能出现严重心脑血管事件。