主诉 病史

<P>患者，男，56岁，因“右下肢小腿红肿疼痛伴发热2天。”,由急诊拟诊“下肢皮肤感染” 入院。</P> <P>患者入院2天前无明显诱因出现右下肢小腿局部皮肤红肿疼痛，继则出现寒颤、发热，休息后疼痛无减轻。病情逐渐加重，疼痛加剧，发热，头晕乏力，无恶心、呕吐。遂到我院急诊就诊，行血常规示：白细胞总数:WBC 15.06×10^9/L，粒细胞百分数:Neu% 87.5%，CRP 94mg/L。现为进一步治疗，急诊以“下肢皮肤感染”收入院。</P> <P>既往患糖尿病5年，平素服用格华止1000mg bid，血糖波动于6-10mmol/L。高血压8年，服用络活喜5mg qd，血压控制可。痛风病史多年，现仍反复发作，未行降尿酸治疗。有脂肪肝炎病史。</P>

查体 辅查

<P>查体：BMI 28.4kg/m2，心肺腹阴性。右下肢小腿皮肤发红、肿胀，呈非指陷性，局部灼热，局部可见水疱，皮肤温度偏高，压痛明显，无溃烂，脚丫间皮肤潮湿、糜烂。左下肢未见异常。</P> <P>辅查：糖化血红蛋白比值(HbA1C%) 6.10%。血常规示：白细胞总数:WBC 15.06×10^9/L，粒细胞百分数:Neu% 87.5%CRP ，94mg/L。肾功能：尿酸487μmol/L。肝功能、电解质未见明显异常。肝胆B超：中度脂肪肝。泌尿系B超未

见异常。皮肤科会诊后诊断：1.丹毒；2.脚癣；治疗：1.水疱消毒后穿刺；2.特比萘芬局部治疗。局部予中药熏洗。<BR></P> <P> </P>

诊断 处理

<P>诊断：1.右下肢丹毒 2.2型糖尿病 3.高血压病 4.高尿酸血症 5.中度脂肪肝 6.脚癣</P> <P>治疗：予哌拉西林钠他唑巴坦钠、奥硝唑抗感染，二甲双胍、西格列汀降糖，络活喜降压，特比萘芬外涂脚癣处及对症治疗。</P>

随访 讨论

<P>经治疗后，患者右下肢感染明显好转，病情稳定，办理出院。</P> <P>讨论：1.患者血糖控制良好，但仍出现丹毒，糖尿病患者丹毒发病率多高，发病率与血糖控制关系如何？</P> <P>2.患者肥胖，有代谢综合征，建议使用GLP-1，但患者拒绝。GLP-1用于感染患者效果如何，推荐吗？</P>