主诉 病史

患者黄某，男，82岁。 主诉：发现血糖升高20余年，胸闷伴乏力3天。  病史：患者于20余年前无明显诱因出现肢体乏力，于外院就诊，诊断为“2型糖尿病”，血糖控制欠佳，近年来多次在我科住院，诊断为“2型糖尿病伴多并发症”。3年前，患者无明显诱因下出现双下肢乏力，行走后5分钟后需停下休息。1年前因下肢乏力加重在我科住院，予控制血糖、改善循环等处理后症状缓解出院。3天前患者无明显诱因突然出现胸闷伴乏力，头晕，伴出汗，无胸痛，持续时间5分钟至半小时。今日仍觉胸闷、乏力，活动明显受限，行走50米后因下肢乏力无法继续行走，为进一步系统治疗，门诊拟“2型糖尿病伴并发症、冠心病”收入我科。 既往“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史6年余，2016-07-06于中山大学孙逸仙纪念医院行冠脉造影，并对前降支行PCI，术后上述症状基本缓解，现规律服用“氢氯吡格雷片50mg qd、阿托伐他汀钙片 20mg qd

查体 辅查

查体：轮椅入院。BMI：23.2kg/m2。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心律整齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部较隆起，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动减弱。巴彬斯基氏征等病理反射未引出。双侧足背浅感觉减弱。 辅助检查：辅助检查：尿常规：葡萄糖: 4+；心肌酶谱无明显异常；随机葡萄糖: 12.62mmol/L；电解质：钠:124.40mmol/L，氯: 90.10mmol/L；超敏肌钙蛋白I:hs-cTnI ＜0.01ug/l，肌红蛋白:MYO 17.0ug/l；糖化血红蛋白比值: 8.30%。

诊断 处理

诊断：1.2型糖尿病伴并发症 周围血管病变、周围神经病变 视网膜病变 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 前降支病变 PCI术后 心功能II级 3.低钠低氯血症 治疗：入院后予以胰岛素泵控制血糖，氢氯吡格雷抗血小板聚集；阿托伐他汀钙稳定斑块；依姆多改善心肌供血，纠正电解质紊乱等对症支持治疗。

随访 讨论

入院后予胰岛泵控制血糖后，患者血糖仍不平稳，血糖波动在4.2-27mmol/L，已调整胰岛素用量，但仍波动明显。控制血糖困难。考虑患者高龄、并发症多，目标血糖值6-12mmol/L，已嘱患者少吃多餐，但血糖波动仍有点大。