使用酒精所致的精神和行为障碍，戒断状态-医联

主诉病史

患者10余年前开始饮酒，当时喝白酒一天两顿，每餐约2、3两左右，家人劝说下可减少饮酒量，日常生活基本不受影响。后酒量逐渐增加，一日三餐必须喝白酒，一天至少一斤白酒，早上空腹就开始找酒喝，饮酒量无法控制，期间未出现明显的手抖等症状。4天前开始减少甚至停止饮酒，开始出现四肢抖动、出汗多、乏力，夜间不眠，时有乱语，称看到的东西有两个模糊影子，行为乱，经常发脾气，饮食量减少，无法正常工作，家人担心其病情加重，遂于今日至我院住院治疗，门诊拟“酒精中毒所致精神障碍”收入。

查体辅查

生化全套总蛋白 49.9g/L，白蛋白 34.1g/L，球蛋白 15.8g/L，谷草/谷丙 2.31，谷氨酰转肽酶 102U/L，a-L-岩藻糖苷酶 39U/L，氯 110mmol/L，尿素氮 2.0mmol/L。乙肝三系、尿常规、粪便常规＋隐血、胸片未见异常。

诊断处理

诊断：使用酒精所致的精神和行为障碍，戒断状态。予以奥氮平片（欧兰宁）5mg/晚、奥沙西泮90mg/日、复合维生素B片0.6/日、舍曲林片（唯他停）50mg/日及补液支持治疗。

随访讨论

患者胃纳夜眠可，二便无殊，出汗手抖明显减少。查体：心律齐，未闻及杂音，双肺听诊无干湿啰音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双手轻度震颤，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。精神检查：意识清，定向力完整，思维联想稍迟缓，否认幻觉妄想，记忆、智能正常，偶有心烦，对饮酒有一定的反感，日常生活督促下可，自知力部分存在。