主诉 病史

患者老年男性，以“间断发热13天”为主诉入院。 现病史：患者13天前无明显诱因出现发热，多为午后或夜间，最高38.7摄氏度，伴寒战、四肢无力。无咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无气短喘息。13天前于于洪区沙岭区中心医院就诊完善化验检查，单核细胞计数升高、CRP为88.67mg/l。予患者阿奇霉素静点1天，症状未好转。5天前于沈阳市广济医院就诊，完善肺CT 检查提示肺纹理增强，走行紊乱，予患者氨曲南静点4天。但患者发热较前未见明显好转，今为进一步诊治入我科。患者病来无头晕头疼，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无反复口腔溃疡，无脱发，无光敏感，无关节疼痛，饮食尚可，睡眠尚可，无尿频尿急尿痛，大便正常，近期体重未见明显下降。

查体 辅查

查体：T36.0℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神清语明，步入病房，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，口腔黏膜可见一1mm2白色斑点。颈静脉无充盈，未触及锁骨上淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下无压痛、无反跳痛及肌紧张，双侧输尿管区无压痛，肝区肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢略有水肿。 降钙素原检测（发光法）:降钙素原 0.143ng/mL;凝血五项:纤维蛋白原含量 5.38g/L;D-dimer 420ug/L;便常规+潜血:潜血 阳性(+);CRP:C-反应蛋白 96.7mg/L;血常规+BG:白细胞计数 10.510^9/L;血小板计数 42910^9/L;生化 :谷丙转氨酶 51U/L;γ谷氨酰转肽酶 136U/L;血糖(空腹) 6.91mmol/L;结核感染T细胞斑点试验:B抗原刺激+γ-干扰素 11SFCs/2.5*105PBMC。胸部CT：双肺多发小叶中心型肺气肿。 左肺上叶舌段、右肺中叶内侧段局灶少许炎症。 右肺上叶前段及右肺中叶内侧段细小结节，慢性炎性可能大。 心包少量积液。 复查结果：CRP:C-反应蛋白 9.8mg/L;血常规:白细胞计数 7.910^9/L;血小板计数 36410^9/L;肝功能^血糖（空腹）:谷丙转氨酶 30U/L;γ谷氨酰转肽酶 82U/L

诊断 处理

诊断：感染性发热 治疗：患者入院后完善相关检查，予患者二级护理，普食；予头孢曲松联合可乐必妥静点抗感染；予蒲地蓝10ml每日3次口服抗感染治疗，天晴甘平口服保肝等治疗。

随访 讨论

患者发热，且伴有单核细胞升高首先考虑有无病毒感染，在结合其他检查比如病毒抗体阳性或找到相关病毒的DNA则可确诊，予抗病毒治疗。