皮肤阿米巴病一例-医联

主诉病史

.主诉、病史：男，26岁。肛周溃疡、剧痛6年来。病人于6年前不明原因发现肛周起蚕豆大脓肿、疼痛，在当地诊所行切开引流术，并多次换药，伤口不愈合且形成溃疡，溃疡缓慢增大，疼痛亦较前明显加剧，曾去多家医院求治，诊断不一，使用数种药物（具体不详）无效。病人发病前1个月有排粘液大便史，每日 3-4 次，排便时有下坠、里急后重感，用药（药名不详）后大便正常。自发病以来，病人精神烦躁，否认发热史和肝炎、结核及其它传染病史，否认家族遗传病史。

查体辅查

查体：左侧臀部、肛门左下近臀沟部可见约 15×12cm的溃疡，边缘齐整，溃疡深约2-3㎜，基底部凹凸不平，为暗红色肉芽组织，表面覆盖坏死组织和稀薄脓汁，呈脓糊状，显著恶臭，在溃疡内可见绿豆大多个岛屿状正常皮肤组织。左侧腹股沟可触及4个约玉米粒大表浅淋巴结，活动，轻度挤压痛，两侧腋下及右侧腹股沟淋巴结未触及肿大。辅助检查：血常规12.8×109/L，；尿粪常规正常，胸部平片检查和腹部B超检查结果均正常。挑取溃疡中少许脓汁镜检，发现多个圆形、椭圆形阿米巴原虫滋养体。皮损活检病理报告为阿米巴病。

诊断处理

诊断：皮肤阿米巴病治疗：甲硝唑0.2，每日3次，口服；四环素0.5g每日4 次，口服。1周后，皮损明显见好，自觉疼痛明显减轻，溃疡内脓汁减少。局部可见约 15×12cm肉红色斑块，边缘略呈回形堤状隆起，斑块表面有多个大小不一，形态各异的浅表溃疡，内有呈果酱色少许脓性分泌物，溃疡与溃疡之间为多个豆大岛屿状隆起之肉芽肿，溃疡与溃疡相连形成脓湖，加上湖中多个增生隆起的肉芽肿形成外观的千岛湖状。斑块呈中等硬度，触痛。恶臭味较前减轻.治疗 3个月后，病人无自觉不适，皮疹基本变平，炎症消退，留下深褐色色素沉着、点状疤痕增生和片状疤痕性萎缩。

随访讨论

随访、讨论：皮肤阿米巴病又称皮肤变形虫病，是由溶组织内阿米巴引起，多继发于肠阿米巴病，主要发生于肛门周围。国内学者其分为五类，即阿米巴疹、阿米巴性皮炎、阿米巴性溃疡、阿米巴性脓肿和阿米巴性肉芽肿。本病临床上非常少见，本例患者误诊时间之长，皮损之大临床上很少见，但究其误诊原因，认为有二，一是由于本病临床少见，医生对其警惕性不高。二是临床医生对其认识不足