主诉 病史

主诉：右乳腺癌术后11年余，伴气短3天。 病史：患者2005年9月体检时发现有乳腺肿物，于青岛当地医院行MR，提示：右乳头后下方可见3*2cm中等密度影，轮廓模糊，后于当地行右乳腺切除术，术后病理，乳腺导管内癌，免疫组化ER（+）PR（++）HER2（+++），术后于后口服他莫昔芬3个月，后于该院行CEF2周期，因化疗副作用大停止，后行CTX+5-FU4周期，患者化疗后口服TAM2年，瑞宁得2年，来曲唑6年至2013年。后间断口服平、消胶囊并定期复查。近日自觉气短来诊。入院症见：气短、活动后略缓解，纳可，善太息，舌红，脉弦。

查体 辅查

查体：胸廓对称，右乳缺失，可见手术瘢痕愈合良好。 辅查：MR，提示：右乳头后下方可见3*2cm中等密度影，轮廓模糊（2005）          X线：左乳腺外上限类结节（2012）

诊断 处理

诊断：右乳腺癌术后（T2N0M0），甲状腺结节，左乳腺结节 治疗：入院全面复查，未见复发及转移征象，中医治疗：以疏肝理气、软坚散结为法，予柴胡龙骨牡蛎汤加减，配合康艾20ml，日一次静点以抗肿瘤。           西医治疗：予薄芝糖肽10mg日一次静点提高免疫力，配合平消胶囊口服，以抗肿瘤治疗。消瘿瘤汤口服软坚散结。

随访 讨论

乳腺癌术后11年，危险期已过，定期复查，病情稳定，注意左侧乳腺增生伴结节。