主诉 病史

患者，女，29岁，因"人流术后45岁，阴道少许褐色分泌物2天"就诊。人流术后阴道少许流血，3天净，后无腹痛及阴道流血。人流术后有性生活，未避孕。此次因逾期阴道少许流血就诊，行B超示内膜厚1.4cm，尿妊娠试验阳性。3天后阴道少许褐色分泌物，复查B超，提示宫内不规则暗区，1.5X0.5cm，孑宫内膜增厚1.4cm，右卵巢实性结节2.5cm，血HCG22000miu/ml，血P30.6ng/ml，次日复查血HCG33000miu/ml，血P

26.81ng/ml，患者无生育要求。

查体 辅查

查体:宫颈光滑，宫体前位，40天孕大，无压痛，双附件区未及异常。 辅查:12月29日HCG22000miu/ml，血P30.6ng/ml，12月30日复查血HCG33000miu/ml，血P26.81ng/ml。12月29B超，提示宫内不规则暗区，1.5X0.5cm，孑宫内膜增厚1.4cm，右卵巢实性结节2.5cm

诊断 处理

诊断:1.宫内早孕一先兆流产? 2.人流不全? 3.异位妊娠待排 治疗:清宫术

随访 讨论

随访:术中清出组织约6g，见新鲜绒毛组织约1.0cm，留送病检。 讨论:本病例的思考点:1.人流术后宫内不规则暗区，未见卵黄囊。2.血HcG上升显著且水平高，未见卵黄囊难以确定宫内孕。3.右附件包块持续存在，不排除异位妊娠，如阔韧带妊娠。目前经清宫术后确定为宫内早孕，但亦需进一步随访血HCG及B超。