主诉 病史

患者女性，32岁，因"人流术后54天，反复腹痛40余天加重半天"就诊。患者54天前于外院行无痛人流术，术后偶感下腹隐痛，少许流血，5天净。人流前B超未提示附件包块。人流术后10天出现下腹坠胀痛，无发热，外院查B超示右附件区混合包块6.2X3.9cm，血HCG阴性，考虑盆腔炎，予以抗感染治疗后好转，复查B超示右附件混合包块5.3X3.8cm，未坚持治疗，腹痛时作时止。人流术后一直未行经。就诊前晚，患者突发下腹剧痛，伴肛门坠胀，无恶心呕吐，次日就诊我门诊。

查体 辅查

查体:全下腹压痛，以下腹正中明显，轻反跳痛，无肌紧张。妇检:外阴已婚式，阴道畅，少许白带，后穹隆饱满，触痛，宫颈光滑，举摆痛明显，宫体饱满，后位，后壁触痛明显，双附件区压痛轻，后穹隆穿刺抽出12mL暗红色不凝血。B超示内膜厚0.6cm，右附件襄肿2.8x2.2cm，盆腔积液1.8cm

诊断 处理

诊断:1、急性盆腔炎，2、盆腔内出血查因:宫颈宫腔粘连?不排除孑宫穿孔可能。 治疗:收住院

随访 讨论

随访:入院后急诊行腹腔镜下探查术十宫腔分粘术，考虑宫腔粘连，双输卵管炎，右附件囊肿，未发现孑宫破裂口。术后抗感染治疗。 讨论:结合病史，本人考虑此患者不排除孑宫穿孔可能，经历术后50余天，孑宫破裂口已完全愈合，但腹腔积血未完全消失，入院前腹痛亦不排除黄体囊内出血可能，不过以手术所见为准哈。