主诉 病史

患者，女，38岁，因“头痛10天伴右侧肢体突发无力3+天”入院。头痛以双颞侧为主，呈阵发性胀痛,每次持续数分钟缓解, 3+天前，患者出现右上肢轻微抖动，当天出现突倒地，数分钟后家属到达患者身旁，发现其右侧肢体活动不利、无力、站立不稳，无法独自行走，能正常交流。

查体 辅查

查体：神志嗜睡，精神差，对答切题，查体欠合作，右侧鼻唇沟变浅，嘴角左歪，左侧肢体肌力4级，右上肢肌力0级，右下肢体肌力2级，右侧肢体肌张力减弱，左侧肢体肌张力正常。右侧腱反射消失。浅感觉正常。右侧病理征阳性。辅助检查：头颅增强CT：左颞顶叶斑片状积血，周围水肿，少许蛛血。右侧额叶大片水肿影，脑实质肿胀。上矢状窦见低密度充盈缺损，血栓可能。CTA：左侧颞顶叶及右侧额叶病区确未见确切畸形血管团及动脉瘤影。SWI示右侧额叶及左侧额顶叶血肿，不除外出血性脑梗塞。

诊断 处理

诊断：1.颅内静脉窦血栓形成 2.症状性癫痫，给于华法林抗凝、控制癫痫、调脂等治疗。

随访 讨论

静脉窦血栓形成 在脑血管病中相对少见，其临床表现复杂 多样，早期临床症状多样，无特异性，因此，对一些不明原因头痛，没有脑卒中危险因素的中青年患者，出现颅高压症状、头颅CT 示多发性梗死灶( 尤其是出血性梗死) ，要高度警惕静脉窦血栓形成的可能。本病抗凝治疗的效果较好。 该患者使用华法林抗凝治疗后，肢体肌力有所好转，后转入康复科治疗。