主诉 病史

袁某，男，76岁 主诉：左上后牙区自发痛2周 现病史：患者左上后牙2周前因咬硬物后开始出现自发痛，今于我科就诊。

查体 辅查

检查： 26牙远中邻合面银汞合金充填物松动，周围可见龋坏，近中邻合面银汞合金充填，合面可见明显隐裂纹，白色暂封物，探（-），冷（-），叩（+ +），无明显松动，有持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。

诊断 处理

诊断：1、26牙慢性牙髓炎 +牙隐裂 治疗方案： 1、26牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、26牙择期治疗 3、26牙显微根尖外科手术 4、26牙拔除 患者选择方案1 处置： 26牙清洁牙面，显微镜下，使用涡轮机，去除原充填物及周围龋坏，调合，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，2根管牙根管钙化不通，近颊根管口尚未找到，10#，15#K锉疏通钙化根管，远颊根16mm，腭根18mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次试尖后继续寻找近颊根管。

1周后第二次就诊： 主诉：26牙无不适。 检查：26牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下26牙超声去暂封，去棉球，寻找钙化近颊根管，找到近颊根管后疏通钙化根管，测得长度为16mm，S3机用镍钛器械预备至3504，再次测量远颊根管及腭根根管，消毒干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示26牙根充良好。

随访 讨论

该病例可能由于根管钙化，近颊根管口比较细小，正常位置难以探查到，但通过显微镜下，使用ET超声尖去除上段钙化髓石，以便寻查到遗漏根管。当然，利用CBCT准确检测根管数目和钙化情况。