主诉 病史

李某，男，31岁 主诉：左下后牙区自发痛1周 现病史：患者左下后牙1月前开始出现咬合不适，偶有疼痛，1周前开始出现自发痛、夜间痛，今求诊 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查： 36牙颊面合面可见一裂纹越过远中边缘嵴，探（-），冷（+），有延迟痛，叩（+ ），无明显松动，有持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示36牙远中邻面颈部牙体组织密度减低影，根尖周未见明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、36牙隐裂牙+慢性牙髓炎急性发作 治疗方案： 1、36牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、36牙拔除 3、36牙显微根尖外科手术 患者选择方案1 处置： 口腔清洁，36牙利多卡因阻滞麻醉，涡轮机，去腐，调合，开髓，止血，封“三聚甲醛”失活剂，丁香油棉球1，Cavion暂封 2周后复诊 主诉：36牙复诊，无不适 检查：36牙暂封料完好，冷（-），叩（+ -），无明显松动 处置：” 口腔清洁，36牙超声去暂封，去棉球，显微镜下，探查根管口，4根管牙根管钙化不通，使用根测仪测定长度，MB：19mm，DB:19mm，ML：18mm，DL:18mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位2506） 2周后第二次就诊： 主诉：36牙无不适。 检查：36牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下16牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥4根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示36牙根充良好。

随访 讨论

厂家建议S3用于弯曲根管疏通时可以将参数调为600rpm，100扭力。但是个人认为还是需要先用小号K锉耐心尽量疏通，以免发生器械分离或者根管测穿。