主诉 病史

王某，女，42岁 主诉：左下后牙刺激痛数月 现病史：患者左下后牙数月前开始出现刺激痛，今日自觉症状加重，1周前开始出现咬合痛，今求诊。 既往史：既往体健，无传染病史

查体 辅查

检查： 36牙、37牙近中合面可见树脂样充填物，周围龋坏，36牙探（-），冷（+ -），叩（-），37牙探（-），冷（+ -），叩（+），均无明显松动，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 36牙、37牙X线片示近中合面牙体组织密度减低影，根尖周组织未见低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、37牙慢性牙髓炎 2、36牙继发龋 36牙根管治疗后疾病 治疗方案： 1、37牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、36牙树脂充填 患者选择方案1+2 口腔清洁，37牙利多卡因阻滞麻醉/阿替卡因浸润麻醉，涡轮机，去腐，调合，开髓，止血，封“三聚甲醛”失活剂，丁香油棉球1，Cavion暂封 36牙去龋后极近髓腔，消毒隔湿干燥后，光固化氢氧化钙垫底，暂封，嘱患者观察，若有自发痛等牙髓炎症状，则行根管治疗，若无则行树脂修复 主诉：37牙复诊，无不适 检查：37牙暂封料完好，冷（-），叩（-），无明显松动 处置：” 口腔清洁，37牙超声去暂封，去棉球，显微镜下，探查根管口，3根管牙根管钙化不通，使用根测仪测定长度，近颊根18mm，近舌根18mm，远中根管18mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位3504） 1周后第二次就诊： 主诉：36牙、37牙无不适。 检查：37牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下37牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示37牙根充良好。 36牙去除暂封后树脂分层充填修复。

随访 讨论

两邻牙都有牙体损害，根据临床症状和检查，以确诊是哪一颗或者哪几颗牙齿已经出现不可逆性牙髓炎症，诊断不清的可以先处理较确定的患牙，观察排除后再作下一步处理