主诉 病史

姚某，女，61岁 主诉：接外院转诊，左上后牙根管钙化，要求治疗 现病史：患者左上后牙1月前于外院诊断为“牙隐裂”后行根管治疗，当地医生告知27牙远颊根管钙化，无特殊不适症状，今转诊于我院求诊。 既往史：既往体健，无传染病史

查体 辅查

检查： 27牙合面可见白色暂封物，合面颊舌向明显裂纹越过边缘嵴，探（-），冷（-），叩（+ -），无明显松动，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示26牙髓腔高密度影，根管内未见充填影像，根尖周未见明显低密度影像。

诊断 处理

治疗方案： 1、27牙根管再治疗+充填修复+冠修复 2、27牙择期治疗 3、27牙拔除 患者选择方案1 处置：27牙清洁牙面，显微镜下，超声去除原暂封物，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，3根管牙根管钙化根管，拔髓，8#，10#，15#K锉疏通钙化根管，近颊根管15mm,远颊根15mm，腭根18.5mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#3504，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位：3504） 1周后第二次就诊： 主诉：27牙无不适。 检查：27牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下27牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示27牙根充良好。

随访 讨论

对于钙化根管，其实没有太多诀窍，在了解根管方向和形态的情况下，从小号手用锉开始慢慢沿着根管走行疏通，切忌直接用镍钛器械暴力向下扩锉，以免形成台阶、测穿或者器械分离，对于X线片上根管影像模糊的病历，可以再进行CBCT进一步了解根管钙化程度，对于钙化严重的根管，提前与患者进行沟通交流，告知患者治疗难度较高，成功率会降低，在知情同意情况下再进行治疗。