主诉 病史

杜某某，女，22岁 主诉：右上后牙区自发痛痛2周 现病史：患者右上后牙2周倩开始出现自发痛、隐痛，1日前加剧，今求诊 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查： 17牙颊合面可见明显龋坏，探（-），探质软，冷（+ -），叩（+ ），无明显松动，有持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示17牙合面牙体组织密度减低影，根尖周未见明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、17牙慢性牙髓炎急性发作 治疗方案： 1、17牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、17牙干髓术 3、17牙显微根尖外科手术 患者选择方案1 处置： 口腔清洁，17牙清洁，涡轮机，去腐，调合，开髓，止血，封“三聚甲醛”失活剂，丁香油棉球1，Cavion暂封 1周后复诊 主诉：17牙复诊，无不适 检查：17牙暂封料完好，冷（-），叩（+），无明显松动 处置： 17牙清洁，超声去暂封，去棉球，显微镜下，探查根管口，4根管牙根管钙化不通，使用根测仪测定长度，近颊根17mm，远颊根17mm，腭根17mm，MB2未能疏通，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次试尖后进行根管充填。 1周后就诊 1周后第二次就诊： 主诉：17牙无不适。 检查：17牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下17牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定3根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示17牙根充良好。

随访 讨论

上颌第二磨牙MB2发生率约为30%左右，但是临床实际治疗率很低，比起上颌第一磨牙，由于上颌第二磨牙位置更靠近内测，根管探查难度也较高，