主诉 病史

主诉：右上后牙夜晚疼痛一日。 现病史：昨晚右上后牙疼痛明显，疼痛放射至右侧耳颞部，今就诊要求诊治。 既往史：无特殊。

查体 辅查

检查：17颊牙合面大面积龋坏，探及穿髓点，探痛（+++），叩诊（-），松动无，牙龈无明显红肿，冷诊（+）。 辅查：X线片示：17牙合面大面积龋坏及髓，根尖区未及明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：17急性牙髓炎 治疗： 初诊：17局麻下开髓揭顶全，去龋净，慢失活剂，暂封，告医嘱，肿痛随诊。 二诊：17去暂封及失活剂，拔髓，疏通根管，根管上1/3预备，根管长度测量，wave-one预备根管中下2/3,冲洗，试尖，干燥，根管封药，暂封，告医嘱，肿痛随诊。 三诊：17去暂封及根管封药，NS冲洗根管，干燥，根充糊剂+牙胶尖侧压充填，X线示适充，锌基，树脂充填，调合，抛光，告医嘱。 建议17观察一周，无不适冠修复。

随访 讨论

讨论：此牙根管弯曲，不宜直接用镍钛器械进行预备，需先手工预备，然后再用镍钛机扩器械预备，减少器械分离的发生。 后牙根管视野不好，耐心操作很重要。