右上第二磨牙急性牙髓炎一例-医联

主诉病史

周某，男，44岁主诉：右上后牙自发痛1天现病史：患者右上后牙1月前开始出现冷热刺激痛，症状逐渐加重， 1天前开始出现自发痛、夜间痛、放射痛，今求诊。既往史：既往体健，无传染病史

查体辅查

检查： 17牙远中合面可见明显龋坏，龋坏较深，探（+ +），冷（+），叩（-），无明显松动，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 17牙X线片示远中合面牙体组织密度减低影靠近髓腔，根尖周组织未见低密度影像。

诊断处理

诊断：1、17牙慢性牙髓炎急性发作治疗方案： 1、17牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、17牙择期治疗 3、17牙显微根尖外科手术患者选择方案1 处置：口腔清洁，17牙阿替卡因浸润麻醉，涡轮机，去腐，调合，开髓，止血，封“三聚甲醛”失活剂，丁香油棉球1，Cavion暂封 2周后复诊：主诉：17牙复诊，无不适检查：17牙暂封料完好，冷（-），叩（-），无明显松动处置：” 口腔清洁，17牙超声去暂封，去棉球，显微镜下，探查根管口，3根管牙根管钙化不通，使用根测仪测定长度，近颊根18.5mm,远颊根18mm，腭根18mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械K3清扩根管至#2506，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位近颊：2506，远颊3006，腭根3506） 1周后第二次就诊：主诉：17牙无不适。检查：17牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。处置：上橡皮障，显微镜下17牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示17牙根充良好。

随访讨论

该病历17牙远中邻合面龋坏，18牙已经萌出但是颊侧倾斜，与17牙之间有食物嵌塞，可能也是导致17牙龋坏发展到牙髓炎的始作俑者，还是建议患者尽早拔除18牙后再行17牙冠修复