主诉 病史

患者，女，60岁，以“双上肢及下肢抽搐2年，加重2个月”为主诉入院 患者2年前无明显诱因出现双上肢及下肢抽搐，伴指尖麻木，无口周麻木，无视物模糊，无呼吸困难，无明显脱发，无牙齿发育不良，未系统诊治。2个月前出现呼吸困难，就诊当地医院，查血钙1.58mmol/L，血磷2.2mmol/L，TSH0.028uIU/mL，FT427.9PMOL/L，PTH9.9pg/ml(参考值15-68.3)。后于我科就诊，血Ca1.79mmol/L，血P1.82mmol/L，iPT1.55pmol/L。现为系统诊治入我科。

查体 辅查

入院时查体T：未见异常。 辅助检查：甲功甲炎:血清游离甲状腺素测定FT412.7900pmol/L，血清促甲状腺激素测定TSH0.1541mIU/L，血清抗甲状腺微粒体抗体测定TPOAb0.2600IU/mL，血清抗甲状腺球蛋白抗体测定TGAb208.1700IU/mL。甲状腺及双颈部淋巴结三维多普勒超声检查,诊断意见:甲状腺术后，右叶腺体回声不均匀减低，请结合化验；甲状腺右叶结节（TI-RADS3级）； 双颈部淋巴结显示。 

诊断 处理

诊断：继发性甲状旁腺功能减退症　甲状腺术后 治疗：碳酸钙D3片 1片 每日2次 口服，罗盖全胶囊 0.25μg 每日2次 口服，定期监测血离子、25-羟基维生素D3等指标，控制血钙在2.0~2.25mmol/L为宜

随访 讨论

 鉴别诊断： 1.特发性甲旁减：无明显病因，多成散发性，儿童常见，也可见于成年人。 2.继发性甲旁减：常见于甲状腺或颈前部手术后，根据病史可鉴别。 3.假性甲旁减：患者常有独特的骨骼缺陷和发育缺陷，周围组织对PTH无反应，致甲状旁腺增生，PTH分泌增加。