主诉 病史

女，52岁6月，因“发现左肾上腺巨大占位10日”入院。 10天前患者于院外体检，腹部彩超示：左上中腹靠左肾上缘见11.2*7.8cm椭圆形混合回声团。6日前就诊于成都市第二人民医院行上腹部CT示：右侧肾上腺结节，左侧肾上腺巨大占位，考虑嗜铬细胞瘤？现为进一步诊治，门诊以“左肾上腺巨大占位”收入我院。患者自发病来，一般情况可，睡眠精神饮食两便均正常，体重无明显变化。 

查体 辅查

全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双侧肾区无压痛叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛。双下肢无水肿。 上腹部CT示：右侧肾上腺结节，左侧肾上腺巨大占位，考虑嗜铬细胞瘤

诊断 处理

腹腔镜左侧肾上腺及嗜铬细胞瘤切除术 术中见患者肥胖体型，组织粘连明显，可见轻微肠粘连，腹腔未见积液。左侧肾上腺可见大小约13*10cm质韧肿物，与左肾静脉、左肾等周围组织广泛粘连，界限不清，未见膈肌、胰腺等肿瘤侵犯。术后剖视肿瘤见剖面鱼肉状灰白色样物。

随访 讨论

术后第一天患者出现低血压情况，术后第二天至第三天患者血压维持在80-102/50-63mmHg左右，日均补液量为4200ml,尿量1500ml。术后第4日午后患者血压趋于正常,今日血压正常(今日液体总量2100ml)。患者今晨开始出现心慌不适，心率在100次/分左右，呼吸23次/分，血压正常，夜间无法休息。查皮质醇 273.60 nmol/L ,尿钠素 2064 pg/ml 肌钙蛋白-T 14.8 ng/L 三碘甲状腺原氨酸 0.97 nmol/L 游离三碘甲状腺原氨酸 2.43 pmol/L 血红蛋白 73 g/L.氧饱和维持在95%左右。现在患者心率80bpm，血压106/68mmHg。 患者术后皮质醇未应激性增高，FT3下降。