主诉 病史

患者男，25岁，因查体发现左肾上腺巨大占位及左肾重度积水就诊。

查体 辅查

患者入院后完善相关辅助检查，考虑左肾上腺嗜铬细胞瘤、左肾积水。

诊断 处理

给予充分降压、扩容2周，术前1周行B超引导下左肾穿刺造瘘并置管引流。 决定行腹腔镜肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术+左肾探查术。 术前给予桡动脉置管测动脉压及中心静脉置管测压。 术中于脐部及左腹部共建立4个腹腔镜通道，自左结肠旁沟切开侧腹膜，切开脾结肠韧带，将结肠脾曲及降结肠牵向内侧。切开肾周筋膜，自肾周筋膜内游离左肾上腺肿物。见左肾上腺肿物巨大，表面满布血管，沿肿物表面给予仔细分离，避免损伤肠管、胰腺、脾脏、肾血管、腹主动脉及其他分支。取腹部切口，长约12cm，将切除肿瘤取出。利用该切口，探查左肾及输尿管，左输尿管上段有两处狭窄，切除狭窄段输尿管，行肾盂成形术。

随访 讨论

术后病理示：左肾上腺嗜铬细胞瘤。患者术后血压持续偏低2天，给予进一步输血、扩容后，血压恢复正常。目前，该患者已康复出院。