主诉 病史

36岁女性以检查发现双子宫12年，进行性加重痛经3年为主诉入院。 现病史：12年前于孕期产检时行盆腔超声提示“双子宫”，未予治疗，3年前出现经期下腹痛，进行性加重，伴经量增多，行盆腔超声提示“子宫腺肌症”，遂于2年前宫腔内置入曼月乐节育环1枚，后经期腹痛症状缓解，月经量恢复正常。1年前自觉偶有下腹痛复查盆腔超声，宫内未见节育环影像，遂于外院行盆腔CT提示节育环异位，现为进一步治疗入我科。病来无发热，无头晕头迷，无心慌气短，饮食睡眠良好，二便正常，体重未见下降。

查体 辅查

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，粘膜无充血。宫颈常大，光滑，左侧子宫前倾位，常大，形态规则，质中，无压痛，活动可，右侧子宫前位，略增大，质韧，轻压痛，活动度可。双侧附件未触及异常。 盆腔CT平扫：双角子宫，左附件区见卵巢影像，右附件未显示，右附件区膀胱右侧见节育环影像。提示：子宫先天发育异常，双角子宫；节育环异位。盆腔超声：盆腔扫查见双子宫影像，左侧子宫大小约6.6x3.8x3.2cm，子宫内膜厚约0.7cm。右侧子宫大小约7.3x4.5x4.6cm，子宫内膜厚约0.5cm，后壁见3.3x2.4cm低回声团，边界模糊。双附件区未见明显占位性病变。提示：1.双子宫。2.右侧子宫后壁低回声团，注意子宫腺肌症或腺肌瘤。

诊断 处理

行开腹探查术，术中见：大网膜与腹膜粘连，见T型节育环完全被大网膜包裹，仔细分离大网膜于腹膜粘连后，见双子宫，右侧子宫前壁颈峡部与膀胱粘连，右侧子宫呈腺肌症样改变，左侧子宫常大，形态规则，双子宫连于一个宫颈。行取环+右侧子宫切除术。

随访 讨论

讨论：宫内节育器避孕是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的避孕方式，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。但可能因多种原因致放置的IUD 穿透子宫而到达子宫以外，即IUD 异位。IUD 穿透子宫肌层是IUD 异位的第一次损伤，如果IUD 异位后长期未取出可能进一步移位，损伤其他脏器导致严重后果，称IUD 异位的二次损伤。