主诉 病史

女，74岁，行走不稳5年，伴加重1年、记忆力减退、性格改变5年 5年来患者出现走路不平稳，站不稳，往后倒，每月大约摔倒10多次，饮水呛咳，吃饭呛咳,吐词不清。近记忆力减退，对近期事件易忘记，偶尔叫错家人姓名。性格改变，易发脾气，常因小事与家人发生争执。时有失眠，主为入睡困难，早醒，晚上仅睡3-4小时。头昏，好出汗，有时大汗淋漓。跌倒时无头昏、无眼前发黑、无头痛、恶心、呕吐等不适。2年+前（2014年5月）因行走不稳，于我院住院治疗，情况好转后离院，1年前患者行走不稳症状加重，每月摔倒大约20次，今为求进一步治疗，门诊以“多系统萎缩”收住院。患病以来精神可，食欲可，体重无改变。近一年夜尿多。

查体 辅查

甲功示促甲状腺刺激激素 31.080 mU/L，甲状腺抗体检查未见异常；抗内因子抗体测定(乳胶) 2.88 AU/ml、血清VitB12浓度测定 >1500.00 Pg/ml；心脏超声提示室间隔稍增厚；MRI头部轴位冠矢状位增强扫描示颅内散在多发缺血梗塞灶及脑白质脱髓鞘改变可能，MRI腰椎普通扫描示腰椎退行性变，扫及骶管囊肿可能；胸腰椎X线检查示胸腰椎骨质疏松，退行性变；胸12椎体压缩性骨折，局部椎体稍后突，椎体未见确切滑脱征象。

诊断 处理

诊断为多系统萎缩??? 治疗 瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1天1次 盐酸丁螺环酮片 5mg 口服 1天3次 维生素B6片 10mg 口服 1天2次 多巴丝肼片 125mg 口服 1天3次 缬沙坦胶囊 1片 口服 1天1次 琥珀酸美托洛尔缓释片 1片

随访 讨论

听起来就知道预后十分不好的样子，说是多系统退化，主要还是脑功能退化导致其支配的器官系统退化，和老年痴呆挺像的感觉。第一次见这种病，记录下，回去好好查查认识一下。