主诉 病史

 女，49岁7月，体检发现脾占位2+年。2+年前患者因肾结石于某市第一人民医院检查，发现脾脏占位。因无不适，未予以处理。后每年复查一次，今年复查发现占位增大。患者腹痛、腹泻、黄疸，无恶心、呕吐，无胸闷、心慌、呼吸困难。全腹CT提示：脾脏内见约4.1cm低密度影，浅分叶状，未见明显强化，囊肿？其它？胆囊腔点状稍高密度影，结石待排。右肾结石。

查体 辅查

腹部查体：视：腹部平坦，呼吸运动正常，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波；听：肠鸣音无明显增强和减弱；触：腹壁平软，无肌紧张，右腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，无腹部肿块；叩：肝区无叩痛，移动性浊音阴性。 全腹CT提示：脾脏内见约4.1cm低密度影，浅分叶状，未见明显强化，囊肿？其它？胆囊腔点状稍高密度影，结石待排。右肾结石 红细胞计数 3.69 10^12/L 血红蛋白 76 g/L 血小板计数 269 10^9/L 白细胞计数 3.56 10^9/L 总胆红素 17.1 umol/L 丙氨酸氨基转移酶 18 IU/L 白蛋白 43.6 g/L 肌酐 52.0 umol/L 乙肝表面抗原半定量 0.440 COI 阴性 甲胎蛋白 1.46 ng/ml 癌胚抗原 1.03 ng/ml 血清CA19-9 14.91 U/ml 糖类抗原72-4 0.79 U/ml

诊断 处理

脾占位性病变;右肾结石. 腔镜脾脏部分切除术

随访 讨论

术中见肝脏形态质地正常，表面光滑，未见结节包块，脾脏约12x8x4cm大小，表面光滑，脾脏下极一约4x4cm大小囊性包块，囊内为清亮液体，边界较清。该患者倾向于脾脏囊肿。脾脏的占位性病变在临床上较少见。加强对脾脏占位性病 变的认识，提高对脾脏各种占位性病变的鉴别诊 断，以及对其早期的正确治疗是改善预后的关键。单纯（真性）囊肿：直径小于5cm的囊肿， 可定期随诊；直径大于5cm 的囊肿伴有症状者，可 酌情作脾囊肿摘除、脾囊肿开窗引流术或脾部分切 除术