主诉 病史

赵某，男，33岁 主诉：左上后牙区刺激痛3月 现病史：患者左上后牙3月前开始出现冷热刺激痛，伴有自发痛 、夜间痛，今求诊。 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查：               14牙近中合面可见明显龋坏，未探及明显穿髓孔，探（-），冷（-），叩（+），无明显松动，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示14牙近中合面牙体组织减低影像深及髓腔，根尖周牙周膜间隙增宽。

诊断 处理

诊断：1、14牙慢性根尖周炎治疗方案：1、14牙根管治疗+充填修复+嵌体修复2、14牙择期治疗处置：” 口腔清洁，14牙涡轮机去龋，调合，开髓，探查根管口，2根管牙根管钙化不通，使用根测仪测定长度，颊根21mm，腭根20mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#35，04，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位3504）

1周后第二次就诊：主诉：14牙无不适。检查：14牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。处置：上橡皮障，显微镜下16牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥2根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示14牙根充良好。

随访 讨论

关于根管治疗后牙齿的后期修复，以前常规建议患者行冠修复保护患牙，但是全冠会磨除较多的牙体组织，而前磨牙颈部存在明显缩窄，现在更建议考虑行嵌体等修复