主诉 病史

曹某，女，22岁 主诉：左下后牙区咬合痛周 现病史：患者左下后牙1年前开始发现有洞，1周前开始出现咬合痛，今求诊。 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查： 36牙远中邻合面颈部可见明显龋坏，未探及明显穿髓孔，探（-），冷（-），叩（+ -），无明显松动，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示36牙远中合面牙体组织减低影像深及髓腔，根尖周可见明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：36牙慢性根尖周炎 治疗方案： 1、36牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、36牙择期治疗 3、36牙显微根尖外科手术 36牙清洁牙面，显微镜下，使用涡轮机，去除原充填物，调合，一次性吸引器吸引隔湿，髓腔内可见粉色牙胶样充填物，超声震荡取出近颊根管分离器械，去除原根管内根充物，探查根管口，4根管牙根管钙化根管，10#，15#K锉疏通钙化根管，近颊根管根尖段钙化不通，目前疏通长度为17.5mm,近舌根18mm，远舌根18mm，远颊根18.5mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次试尖后进行根管充填。

1周后第二次就诊： 主诉：36牙无不适。 检查：36牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下36牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示36牙根充良好。

随访 讨论

X线片上显示38牙近中向部分阻生，在治疗的同时告知患者应该择期拔出38牙，以免造成食物嵌塞 、37牙龋坏等不良预后