主诉 病史

主诉：全身多处烧伤伴疼痛19天。 病史：女性，61岁，19天前在家中因煤气爆炸着火，烧伤头面颈躯干四肢。伤后3小时来我院急诊，诊断为“30%烧伤，浅二度至深二度”，收入烧伤科，清创包扎，抗感染，补液抗休克，对症支持，创面换药等。住院10天，病情好转，浅度创面愈合，深度创面未愈合。患者要求自动出院，至院外用土药治疗。现创面疼痛红肿，发热，来门诊就诊。门诊以“15%创面伴感染”收入院。

查体 辅查

神志清，心率100次/分，呼吸平稳，血压130/70mmHg，体温37.9℃。创面分布于四肢及躯干，详见图片。面积15%。深二度至三度。其中深二度约12%，三度约3%。创面周围红肿。

诊断 处理

诊断：15%烧伤（深二度至三度）伴感染。 治疗：创面换药，抗感染，创面应用磺胺嘧啶银外用包扎，体温迅速降低至正常。开始每日换药。5天后隔日换药，磺胺脒隆凡士林等外用。住院14天，创面基本愈合。出院。体温情况见图片。化验情况见图片。可以对比入院时C反应蛋白与入院1周后C反应蛋白情况。

随访 讨论

随访：门诊随访，指导功能锻炼。 讨论： 1，61岁，重度烧伤，前期救助得当。患者听从他人，去用土药。后创面感染。再次住院。有一定代表性。笔者曾见到一患者，先在杭州正规治疗，然后自动出院，用土药，感染。来我院救治，感染控制后再次自动出院，用土药，再次感染并死亡。告发了私人诊所的医生，鉴定有直接责任。 2，创面感染直接控制方案为磺胺嘧啶银外用，效果好。静脉抗生素辅助治疗。 3，供参考，谢谢。