主诉 病史

火焰烧伤全身多处伴疼痛2小时。 患者女，28岁，酒精火焰烧伤面颈、躯干、双上肢，伤后立刻跑入卫生间淋浴灭火，火焰燃烧时间数秒钟，冷水冲洗时间数秒钟。当地医院静脉补充复方氯化钠注射液约400ml，伤后2小时转入我院。

查体 辅查

神志清，焦虑，心率84次/分，呼吸平稳，血压168/76毫米汞柱，体温36.8℃，体重53kg。口内无烟灰，咽部无明显红肿，发音清晰，双肺无啰音。创面分布面颈、躯干、双上肢，面积32％。创面浅二度至三度。其中浅二度约19％，深二度约10％，三度约3％。三度创面集中在前胸腹部。

诊断 处理

诊断：32％烧伤（浅二度至三度）。入院后常规补液，清创，创面换药，抗感染，对症支持等。准备手术，患者拒绝手术（惧怕手术，并认为手术效果不好），予继续创面换药。至伤后17天，浅度创面已愈合，前躯干创面溶痂中，患者看创面仍不愈合，同意手术，予躯干、右前臂削痂＋异体、异种皮覆盖。一周后第二次手术，头皮取皮＋植皮。术后一周创面基本愈合出院。

随访 讨论

门诊随访，抗瘢痕治疗。 讨论： 1，医疗环境不好，很多患者宁可相信邻居家的说法，也不相信医生。 2，神志清楚的成年患者，有选择治疗方案的权利，并同时对自己的选择负责。当然，前提是医生把可能的情况详细向患者说明。 3，即便明明知道效果不好，医生仍需要放弃偏见，尊重患者选择，并在以后的治疗中认真面对发生的一切。