主诉 病史

主诉:健康查体发现肝脏占位半个月。 现病史:患者男性，68岁，半个月前健康查体彩超检查发现肝脏占位，彩超报告“肝右后叶异常回声考虑血管瘤可能，建议进一步检查”。后行上腹部CT平扫加增强扫描检查，CT检查意见为“肝脏Ⅵ段胆管细胞癌，建议进一步检查”。患者无发热寒战，无腹痛腹胀，无胸闷憋气，无心慌气短，无盗汗乏力，无腹泻或者粘液脓血便。后来我院就诊，门诊以“右肝占位病变，肝癌？”收住院。患者食欲好，睡眠好，大小便正常，无体重下降。 既往史:平素健康，无高血压病和糖尿病病史，无肝炎、结核病史。无重大外伤史，无手术史和输血史。无药物过敏史。 个人史和家族史无特殊。

查体 辅查

体格检查:T36.2°C，R19次/分 P76次/分BP143/80mmHg，发育正常，营养良好，神志清，精神及反应好。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺(-)，腹平坦，无胃肠型或蠕动波，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 辅助检查:胸部正位片未见明显异常。肿瘤指标AFP、CA724、CEA、CA125、CA199及SF检测未见异常。肝肾功生化检测和血常规、尿常规、凝血机能检测均未见异常。

诊断 处理

初步诊断:右肝肿瘤，肝癌？ 治疗经过:完善术前检查，做好术前准备后于2016-07-01在气管插管全麻下手术探查:右肝肿瘤位于肝脏第Ⅵ、Ⅶ段交界部，直径约3CM大小，类圆形，质硬，表面光滑，边界尚清，术中诊断:肝癌。手术行包括肿瘤在内的右肝部分切除术。术后恢复良好。术后常规病理报告:(右侧)肝脏结核病。

随访 讨论

1，肝结核病临床比较少见，常常因为缺乏特异的症状和体征而造成误诊。该患者并无肺结核和肠结核等肝外结核病表现。 2，患者手术后恢复顺利，出院后口服异烟肼、利福平和乙胺丁醇抗结核治疗3个月，无不适。