主诉 病史

主诉：患者女性，48岁，右腹部持续性胀痛2个月，偶有咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，无发热、消瘦等。否认“肝炎、结核”等传染病史，无其他疾病史。

查体 辅查

查体：全身皮肤黏膜无黄染；无肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；左下肺闻及少许湿罗音；腹软，肝脾肋下未触及肿大，无肝叩击痛，全腹无压痛、反跳痛。 辅助检查：腹部B型超声结果显示肝内回声不均，可见多个团状低回声。腹部CT结果显示肝内多发稍低密度病变，不除外转移。腹部MRI结果显示肝内多发结节病变，考虑转移瘤。胃镜结果显示：慢性非萎缩性胃炎。结肠镜结果显示：大肠镜检查未见异常。查甲、乙、丙肝炎抗体：抗一HBc阳性，其余抗体为阴性，HBV DNA<1 000拷贝／ml，查肝功能、C一反应蛋白、肿瘤标志物(癌胚抗原、甲胎蛋白、CAl99、CA一724、CA一125)均正常，结核抗体阴性，血沉：30 mm／h，自身免疫抗体及免疫球蛋白阴性。入我院后行肝脏穿刺术，术后病理学检查结果：肝组织慢性炎症，可见非典型上皮样结节，不除外结核。行干扰素Y释放验，结果显示：阳性。

诊断 处理

入院初步诊断为：肝占位，考虑肝转移癌可能性大。后来诊断为肝脏结核，嘱患者El服异烟肼300mg／d、利福平500 mg／d，吡嗪酰胺0．5 g每天3次抗结核治疗，并建议患者口服双环醇片500mg，每天3次，保肝治疗。

随访 讨论

口服抗结核药物4个月后随访，患者腹部不适症状较前好转，患者定期监测肝功能，未见明显异常，于1个月前复查腹部B型超声对比之前可见肝内病灶较前缩小，遂患者确诊为肝结核。进行诊断性抗结核治疗4个月后患者病情好转，B型超声评价肝脏病变缩小，因此最终诊断该患者为肝结核。 （DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—3418．2014．07．017）