主诉 病史

男,44岁,主 诉：发热5天，皮疹1天。 现病史：患者5天前发热，最高体温40℃，伴畏寒，间有咳嗽，少量白痰，无咽痛、鼻塞，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，服用退热药后，体温仍有反复，今到我院门诊就诊，体查时发现全身皮疹（自诉未察觉），无全身皮肤瘙痒，今为进一步治疗收入我科。自发病以来，病人无身目黄染，无返酸嗳气，无恶心呕吐，无右上腹隐痛，无腹胀，无鼻衄，无牙龈出血，无双下肢浮肿。精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况一般，大便正常，1次/日，无陶土样大便及黑便，小便正常，小便颜色淡黄，无酱油样尿，尿量正常，无尿频尿急尿痛，体重无明显变化。 流行病学史：无“麻疹、风疹”等病人生活接触史，无输用血制品史，少外出用餐，无鱼生进食史，无疫区停留史，无疫水接触史，无野外作业史，无病畜咬伤史。 既往史：否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于广州市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认冶游史。 婚姻史：配偶健在，子女健在。 家族史：否认家族类似病史,否认家族性肿瘤病史。 遗传病学史：否认家族遗传病史及精神病史。

查体 辅查

体温：38.1℃，脉搏：75次/分，呼吸：22次/分，血压：114/73mmHg。神志清晰，对答切题精神状态良好，发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，躯干、四肢布满皮疹、出血点，颜面未见皮疹，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身淋巴结无肿大，头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常，无麻疹粘膜斑。舌苔未见异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下、剑突下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝浊音界叩于右锁骨中线第5-8肋间，肝区无叩痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/分。肛门生殖器检查结果：无异常。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。扑翼样震颤阴性。2016-8-18 凝血四项：PT13.30秒；2016-8-18 电解质八项：K3.83mmol/L；Na135.90mmol/L；Cl96.00mmol/L；2016-8-18 体检生化二十七项：T Bili9.34umol/L；ALB40g/L；ALT57U/L；AST83U/L；Glu5.34mmol/L；T Chol3.67mmol/L；TRIG2.06mmol/L；Cr67umol/L；2016-8-18 血常规甲+CRP+C-反应蛋白测定+(体检专用)血型鉴定：CRP<5.0mg/L；WBC3.1610E9/L；NEU%67.10%；HGB174.00G/L；PLT28.0010E9/L；2016-8-18 流感病毒抗原(A+B)检测：A型流感病毒抗原阴性(-)；B型流感病毒抗原阴性(-)；2016-8-18 登革热抗体两项：DF-IgM阳性(+)免疫层析法；DF-IgG阳性(+)免疫层析法；2016-8-19 粪便常规+隐血试验：颜色黄褐色；大便潜血阴性(-)；2016-8-19 血常规乙：WBC4.3410E9/L；PLT14.0010E9/L；2016-8-19 呼吸病原九项联检：(-)；2016-8-19 风疹病毒抗体两项+降钙素原定量检测（PCT,化学发光法）：PCT0.44ng/ml；RUBIgM0.23COI；RUBIgG98.53IU/ml；2016-8-22 登革病毒荧光PCR核酸检测：登革病毒荧光PCR核酸检测阳性；2016-8-23 血常规乙：WBC5.9010E9/L；NEU%48.10%；HGB158.00G/L；PLT136.0010E9/L；2016-8-23 肝功四组：ALT113U/L；AST72U/L；

诊断 处理

入院后完善检查，登革热抗体、核酸监测均阳性，诊断为登革热，给予营养对症处理，目前体温正常，皮疹消退，入院第6天予出院。出院诊断：1.登革热；2.肝囊肿；3.高甘油三酯血症

随访 讨论

患者近2天无发热，四肢、躯干皮疹明显减少，无头晕、头痛，精神胃纳、体力好转，大小便正常。体查：躯干、四肢皮疹、出血点已消退，心肺无异常，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。