主诉 病史

男性病人，58岁，因头痛伴左下肢无力3天步行入院，头痛为持续性钝痛，头胀感明显，左侧下肢无力，走路不稳，踩棉花感，言语流利，无肢体抽搐。既往体健。

查体 辅查

查体：神志清，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，左下肢远端肌力ⅳ+，肌张力正常，余肢体肌力、肌张力正常，左侧巴氏征弱阳性，右侧阴性。 颅脑MR：额顶部交界区矢状窦旁占位，考虑脑膜来源。

诊断 处理

初步诊断：矢状窦旁脑膜瘤？胶质瘤？ 治疗：病人住院后，向患者家属交代病情及手术治疗方案，其同意手术。行术前准备阶段，病人病情渐加重，左上肢开始出现无力，肌力约ⅳ级，左下肢肌力ⅲ级，术前再次查体左侧肢体肌力ⅱ级，巴氏征阳性。手术采取右颞顶马蹄形切口，开颅占位切除，肿瘤组织灰白、质软，与脑组织分界不清，且侵犯颅骨及矢状窦，将瘤体尽量切除，术中判断比瘤为恶性，未将颅骨放回，术后标本送病检。 术后前3天，左侧肢体肌力ⅰ级，应用脑保护剂、消肿、脱水、神经营养、改善循环等药物治疗，肌力渐恢复，出院查体左侧上肢肌力ⅳ+，左下肢近端肌力ⅳ+，远端肌力ⅳ-，左踝关节及足趾活动差。

随访 讨论

随访结果满意，病人恢复良好。 讨论：术后病理结果示脑膜瘤（WHO Ⅰ级），跟术中判断不相符。请专家点评是否术中应把颅骨放回，术后多久行颅骨修补合适。