主诉 病史

患者，女，52岁，因“体检发现子宫肌瘤6天”入院。患者诉平素体健，无特殊不适，于2014.11.11在当地社区服务中心体检，妇科彩超示：子宫肌瘤伴液化；子宫肥大（子宫肌层多个实质性低回声团，最大65*54*32mm，低回声团内探及多个无回声不规则区）。于今日入院要求手术治疗，门诊拟“子宫肌瘤？”收入院；患者诉2014.09因胆管炎在外院住院治疗治愈，现无腹痛等不适；发病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。绝经8年；已婚，妊娠2-足月顺产2，现有2男，已结扎。既往身体健康；否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，预防接种史不详；胆结石腹腔镜手术史，无输血史；否认药物及食物过敏史。

查体 辅查

查体：生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，内见少量白色分泌物；宫颈：宫颈口蚕豆大小息肉；宫体：前位，超女拳大小，无压痛，活动一般，境界欠清；双侧附件未见异常。辅助检查：妇科彩超示：子宫肌瘤伴液化；子宫肥大。（子宫肌层多个实质性低回声团，最大65*54*32mm，低回声团内探及多个无回声不规则区）。

诊断 处理

入院后积极完善相关检查，于2014.11.19在全麻下行剖腹探查术，术中探查见淡黄色腹水约500ml，留取送腹水常规、腹水细胞学及腹水染色体检查。前腹膜及肠管表面见多处粟粒状结节样物，乙状结肠肠脂垂与子宫后壁、双侧附件及膀胱广泛粘连、融合成为一团。小心分离粘连后见右卵巢囊实性肿块，形态不规则，大小约6cm*6cm*5cm，表面见菜花状赘生物，组织质脆，其上附着右输卵管；左卵巢菜花状肿物，形态不规则，大小约5cm*5cm*4cm，其上附着左输卵管；子宫萎缩，前壁下段与膀胱后壁粘连紧密；大网膜未触及明显肿块及结节。术中请胃肠外科医师上台协助手术，探查上腹部示：右肝可及粘连带，未触及明显肿物及结节，左肝叶及胃部未触及明显结节。术中取盆腔菜花状赘生物给家属过目后送术中冰冻，病理示：（盆腔）初步考虑交界性浆液性囊腺瘤。与患者家属家属交代病情，建议行卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术），但因盆腔内肠管与后腹膜粘连严重，子宫前壁下段与膀胱后壁致密粘连，无法下推膀胱，清扫淋巴结，故仅行次全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术，手术顺利，术后石蜡病理结果：（盆腔）浆液性腺癌（高级别）。本拟术后行化疗，患者要求出院休养，择期返院治疗，予以出院。诊断：1、卵巢浆液性腺癌IIIc期G1 2、子宫颈息肉。

随访 讨论

患者出院后定期返院化疗，复查妇检、妇科彩超、肿瘤标志物等，目前病情尚稳定。