主诉 病史

患者，女，33岁，因“痛经9年，发现盆腔包块3年”入院。2005年7月因异位妊娠行经腹右侧输卵管切除术。 患者自诉2005年7月因异位妊娠于外院行经腹右侧输卵管切除术，术后出现痛经，最初痛经可忍受，后痛经伴头昏、呕吐，需口服止痛药止痛。2011年因不孕至苏州当地医院就诊，妇科彩超提示盆腔包块（未见报告单），建议手术治疗，患者因个人因素拒绝。现患者要求复查盆腔包块大小，就诊我院，妇科彩超示：盆腔低回声团块（150*124*112mm3），性质待查，巧克力囊肿可能。盆腔少量积液，双侧卵巢显示不清。。遂门诊拟“盆腔包块性质待查：卵巢巧克力囊肿？”收入院。平素月经规则，4天/25-27天，末次月经2014年07月13日，量中，暗红，有痛经，少量血块，白带正常。已婚，妊娠1-宫外孕1，未避孕。

查体 辅查

专科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，软，内见少量白色分泌物；宫颈：无法暴露；宫体及双侧附件扪及不清，腹部可扪及一约孕4+月大小包块，边界清，活动欠佳，无压痛。辅助检查：妇科彩超示：盆腔低回声团块（150*124*112mm3），性质待查，巧克力囊肿可能。盆腔少量积液，双侧卵巢显示不清。

诊断 处理

入院后完善相关检查，于2014年8月8日在全麻下行剖腹探查术，术中探查：盆腔包块巨大，约孕4个月妊娠子宫大小，向左侧阔韧带挤压，似左侧阔韧带肌瘤，囊实性，活动欠佳，与子宫左侧壁、盆底、左侧盆侧壁及肠管粘连；子宫前倾，正常大小，色泽淡红，表面光滑，被盆腔包块挤压偏向右侧；右侧输卵管缺如，右侧卵巢大小正常，表面多个指状突起，左侧输卵管附着包块上，形态失常，仅可见部分伞端；左侧输尿管增粗，直径约1cm；肠管及大网膜，壁腹膜未见明显结节。术中行左侧卵巢包块切除术，术中冰冻送检结果示：（左卵巢）浆液性交界性肿瘤恶性变（高分化浆液性腺癌）。与患者丈夫交代病情，术中冰冻结果为高分化浆液性腺癌，建议扩大手术范围，行卵巢癌细胞减灭术（左侧附件切除术+右侧卵巢切除术+全子宫切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清除术）。患者丈夫表示理解，同意行卵巢癌细胞减灭术，并签字。手术顺利，术后恢复可。术后病理结果示：（左卵巢）浆液性腺癌。（子宫）分泌期宫内膜。慢性宫颈炎。（左输卵管）系膜囊肿。（右卵巢）囊状卵泡。左、右宫旁组织未见癌组织累及。送检（大网膜）见灶性癌组织。送检（右髂内）淋巴结3枚，其中1枚见癌组织转移。送检（右闭孔）淋巴结4枚，均未见癌组织转移。送检（右髂外及右腹股沟淋巴结）镜下为血管脂肪组织。诊断：左侧卵巢高分化浆液性腺癌IIIc期

随访 讨论

患者出院后定期返院复查及化疗，目前控制良好。