主诉 病史

患者，男，49岁，因“间断多关节肿痛1年余，全身皮肤水疱4天”入院。 患者1年余前无明显诱因出现双侧肩关节、近端指间关节及膝关节疼痛，伴腕关节及近端指间关节肿胀，伴晨僵，持续时间小于1h，活动后缓解，继续活动无加重，伴口干、脱发、全身乏力，无皮疹、淤点紫癜、光过敏、眼干、畏光流泪、牙齿脱落、肌肉酸痛、头晕头痛、心慌胸闷、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、雷诺现象等，未予重视，8月余前因甲状腺功能减退至我院内分泌科，发现ANA、抗nRNP抗体、抗SS-A抗体阳性及全血细胞减少、尿蛋白阳性，请我科会诊考虑系统性红斑狼疮，住院治疗好转后出院，院外口服强的松20mg/天，5月前自觉无明显症状自行停药1月，4月前劳累后出现发热，热峰40摄氏度，多于夜间发热，可自行退热，伴咽喉不适、干咳、口干、头晕、食物模糊、双下肢无力，至当地医院给予青霉素等抗感染，症状无明显改善，3月前至我院血液科发现全血细胞减少，骨穿偶见嗜血细胞，给予仙必他、来立信等等治疗连续10天后无发热，遂出院，院外继续口服强的松20mg/天，后因受凉再次出现发热，，体温39度以上，伴畏寒寒战干咳等，再次于外院治疗，给予哌拉西林他唑巴坦+依诺沙星及口服强的松30mg/天，等治疗后无明显好转，于2月前于我院就诊，完善相关检查后诊断为“1、系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 2、免疫性血细胞减少症”给予激素（甲强龙60mg d1-d3，40mg d4-d5）抗感染（倍能+加立信）治疗后一般情况好转出院，院外口服药物治疗（强的松 早6晚4，赛能早1，弥他乐早1等），每5天减量1片激素，目前为强的松7片已治疗3天。11天前再次出现发热等不适，热峰38度，来我院门诊复查考虑感染，建议至当地医院抗感染治疗，至当地医院输注头孢类抗感染治疗（具体不详）4天，未再发热，4天前无明显诱因出现头面部、颈胸部及背部散在水疱，疱周红斑，伴瘙痒，易破溃，破溃部位疼痛不适，后逐渐发展至四肢及嘴唇口腔水疱，无畏光、口干、眼干、关节疼痛、雷诺现象等不适 患者起病以来，精神饮食睡眠欠佳，大小便正常，稍乏力，近期体重无明显减轻。 既往患者发现甲减20余年，2015年于我院诊断“桥本氏甲状腺炎 甲状腺功能减退症”，现口服优甲乐2片

查体 辅查

生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤可见多发水疱，主要集中于前胸、后背、双手、双足。心肺听诊无明显异常。

诊断 处理

诊断：1、系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 2、多形红斑型药疹。治疗上给予甲强龙60mg，夫西地酸钠500mg抗感染，葡萄糖酸钙vitc抗过敏，复方甘草酸苷抗炎，局部复方黄柏液与生理盐水1:1混合后湿敷，朵贝氏液漱口等对症支持治疗后，患者病情好转

随访 讨论

药疹的类型有很多，比较重的有多形红斑型药疹，大疱表皮松解坏死型药疹，剥脱性皮炎型药疹，药物超敏综合征。药疹一定要早期诊断，及时停用或更换可疑药物，多饮水或静脉输液促使体内药物排泄，重症者需加用糖皮质激素治疗，要早期足量，并依病情逐渐减量；加强支持疗法：输新鲜血浆，白蛋白等，纠正水电平衡；防治并发症等，局部治疗，腔口部位的护理也非常重要。