主诉 病史

男，60岁，因“反复活动后气促一年余”入院 患者家属代诉，1月前因尿酸高自行口服别嘌醇片，约20天后下肢出现红色皮疹，伴发热（最高至39.6℃），无瘙痒，无明显水疱。3-4天皮疹逐渐增多，累计全身皮肤。曾就诊于当地县医院，诊断为“麻疹”，给予，抗病毒、抗过敏等治疗，效果不佳。今为进一步诊疗，就诊于我院，门诊以“重症多形红斑型药疹”收入院。 起病以来，患者神志清，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大小便如常，体重无明显改变。 既往高血压病、糖尿病、结核病病史。口服替美沙坦40mg/日，血压控制可；三餐前注射诺和锐早14u，中14u，晚12u；发现肺结核病约5个月，现口服雷米封0.3mg，利福平0.45/日。

查体 辅查

T：36.6℃，P：96次/分，R:21次/分，BP：106/74mmHg。心肺腹未见明显异常。专科：全身密集黄豆至甲盖大小的靶形红斑，部分融合成片，无水疱、大疱，腔口粘膜及外生殖器无红斑、糜烂。 血常规：白细胞13.21G/L，重型粒细胞78%，淋巴细胞11.7%，嗜酸性粒细1.39G/L 尿常规：尿亚硝酸盐阳性，尿酮体+-，尿蛋白2+，尿胆红素1+，尿白细胞+- 大生化：白蛋白28.8g/L，碱性磷酸酶226U/L，ALT322U/L，AST162U/L,总胆红素49.2umol/L，空腹血糖13.2mmol/L，余正常。 ESR5mm/h，CRP、抗链球菌溶血素o正常。凝血四项正常。乙肝三系无异常。结核抗体阴性，梅毒特异性抗体（-），快速血浆反应素实验阴性，抗HIV抗体（-） 心脏彩超：升主动脉增宽，左室舒张功能减低，

诊断 处理

诊断：重症多形红斑型药疹 处理：给予甲强龙，告知患者可能有使结核扩散的风险。给予丙种球蛋白以抗感染，络合抗体、阻止表皮细胞坏死，给予夫西地酸抗感染，奥西康护胃，补钾钙，介于抗结核药可能引起的面部水肿，以及排除可能因抗结核药所致的药疹，目前暂停抗结核治疗。

随访 讨论

本病也需要与麻疹鉴别，麻疹起疹前有发热上感样症状，发疹有其特定的特点。本例结合病史、临床表现、体征、实验室检查结果，加之有明确用药史，符合重型多形红斑药疹诊断标准。重症药疹患者易出现严重并发症，病死率较高，必须及早治疗。本例确诊后经停药、早期足量使用糖皮质激素及一般治疗后，全身皮疹及药物热逐渐恢复正常，提示临床医师用药前，应仔细询问用药史、过敏史，尤其对过敏体质者更要慎重。药疹最常见的并发症有感染、肝损害、肾损害、心脏损害等，临床应加强防范。