主诉 病史

因“全身水肿性红斑、水疱11天，伴发热7天。”入院。 患者于20天前多次服用蒲公英、野韭菜、鱼腥草等多种草药汤剂，1周后出现腋窝、下肢散在少许水肿性红斑，上有小丘疱疹，求诊当地医院，诊断“水痘”，给予奥司他韦口服，阿昔洛韦软膏外搽，症状无改善，且皮损渐增多，瘙痒剧烈，1周前起皮损蔓延至头面部、躯干、四肢，伴发热38-39℃，给予退热栓后发热缓解，但不久又发热，曾就诊某市中心医院，考虑“水痘？天疱疮？，给予更昔洛韦抗病毒、喜炎平清热解毒、美洛西林舒巴坦抗感染等治疗，症状无改善，且水疱增多。外院血常规示：白细胞9.2G/L，中性粒细胞72.21%，嗜酸性粒细胞0.70%；我院血常规示：白细胞3.4G/L,中性粒细胞2.16G/L。发病来，患者一般情况可。 患者既往对头孢类药物过敏。

查体 辅查

查体：生命征平稳，心肺腹未见明显异常。专科情况：四肢、躯干、双侧面部、耳廓可见大量多形性红斑，伴痒感，四肢和躯干可见较多大疱样皮损及靶型红斑，外阴处未见明显皮损。 辅助检查：血常规：白细胞2.31G/L，分类淋巴细胞51%，↑，血红蛋白106g/L，血小板257g/L，尿常规、大便常规未见明显异常，结核抗体阴性，病毒全套阴性，ESR28↑，CRP 24.2↑，肝肾功能，总蛋白56.3g/L↓， 5天后复查血常规：白细胞7.74g/L，分类淋巴细胞17.1%，血红蛋白111g/L，血小板376g/L，

诊断 处理

诊断：多形红斑型药物疹。入院后予以地米10mg6天，后加量至早10mg,午5mg，6天。予以门钙、夫西地酸、创成、爱尔维泰等对症支持治疗，朵贝氏液漱口，生理盐水+庆大霉素+复方黄柏液湿敷皮损处，大疱抽疱等处理威伐光照射等治疗。出院时专科情况：口唇已无结痂、出血，色泽如常。面部、躯干、双上肢皮损色暗、已干涸，双下肢皮损色尚红，无新发水疱，部分水疱破溃、渐干涸。

随访 讨论

讨论：药疹的类型有很多，比较重的有多形红斑型药疹，大疱表皮松解坏死型药疹，剥脱性皮炎型药疹，药物超敏综合征。药疹一定要早期诊断，及时停用或更换可疑药物，多饮水或静脉输液促使体内药物排泄，重症者需加用糖皮质激素治疗，要早期足量，并依病情逐渐减量；加强支持疗法：输新鲜血浆，白蛋白等，纠正水电平衡；防治并发症等，局部治疗，腔口部位的护理也非常重要。