主诉 病史

新一期的《病例研究所》上线了，眼科小助手每周一会发布一个有部分信息的病例，包括患者基本信息（主诉、病史、初步查体）和影像学资料（CT、MR、超声）等，您可以根据小助手给出的信息来对该患者进行诊断，把自己认为可能的疾病诊断以及治疗写在评论中即可~ 周五我们会公布该病例的处理结果 患者女，76岁，左眼白内障术后10天。10天前在当地医院行白内障超声乳化手术，术中发现后弹力膜剥脱，行前房注气，术后未完全复位。视力渐降，眼红磨痛，转来就诊。

查体 辅查

图一：查体，视力VosFC/眼前，Vod 0.4，晶体皮质混浊。左眼光定位好，眼压正常，角膜大泡，鼻侧和聂测后弹力膜部分脱离，边界不清。 图二：颞侧脱离轻一些，边界不清。 图三：各方位都有不同程度的小脱离。 图四：尤其鼻下方，脱离比较明显，还有断裂。

诊断 处理

后弹力层复位就跟内皮移植一样，就是一个物理虹吸原理，只要完全贴附紧了，就不会脱离。怎样才能贴紧？就是气体加压，压力一定要有，一般在30mmhg左右维持2小时。高压力可以同时挤出层间积液，展评后弹力膜。气体的作用在高压贴附、挤出层间积液，不在时间长短，所以惰性气体意义不大。 本例病例实际上就是主切口和侧切口附近的后弹力膜剥离，最常见于80岁左右老年人。再次手术的难度在于看不清楚脱离范围，不知道有没有折叠，不知道能不能展开。 我们术中把上皮刮除了，另开了一个切口，冲水可以清晰看到后弹力膜漂浮的位置和方向。主要是主切口脱离，侧切口脱离比较浅，但范围也不小。我们只是简单的前房注满无菌空气，压力达到30-40mmHg，复位后回病房。 体位没有任何要求，因为气体满前房，无需平躺。 图一：气体充满前房。 图二：2小时后患者眼压高，患者眼胀头痛，下放虹膜开始前膨，关闭房角。 图三：给予放气1/3-1/2，后弹力层贴附良好。两天后气体大部分吸收，裸眼视力达到0.5，角膜透明。 三天以后应患者要求，做了另一只眼手术，术中小心观察，后弹力层确实容易脱离，切口处可以看到开始脱离的边缘，小心完成手术，没有发生大脱离。

随访 讨论

实际上无需讨论了，对于后弹力膜脱离，在术中发现后一定要立即处理复位，因为此时可以看清楚脱离范围，术者比较了解情况，而且最好是空气打足复位。 二次复位一定要看清楚脱离范围，必要时刮除上皮，个别折叠的，可能需要用到粘弹剂，另外粘弹剂可以脱水，改善角膜透明度，有利于看清楚，进行操作。 切忌看不清楚盲目复位，或者多次复位，或者进器械骚扰内皮，这样很容易损伤内皮，到后来即使复位了角膜仍然水肿。