剖宫产瘢痕部位妊娠-医联

主诉病史

患者，女，26岁，已婚。主诉：停经55天，阴道流血1周。现病史：患者于2016-5-20日自测尿HCG阳性，5-27无明显诱因开始出现阴道少许流血，少于月经，无腹痛，于6-1日在当地友好医院行B超检查：宫腔下段早早孕，切口妊娠可能。于201 6-6-8在市医院复查彩超：剖宫产切口上方孕婴回声(孕聚大小约2.4*0.9*1.0，内可见卵黄囊及少许胚芽)左侧卵巢内中等回声光团(考虑黄体可能)。既往史： 2014年剖宫产手术1次，人流2次。月经史：平素月经较规则，初潮13岁，5/28天，无痛经，末次月经：2016-4-14. 生育史：24岁结婚，G4P1 A2,2014年剖宫产一男婴，健在。

查体辅查

体格检查：T.36.7。C,P：78次/分，R20次/分，BP95/68mmHg，专科体检：外阴已婚未产型，阴道畅，未见血性分泌物，宫颈光滑，宫颈无触痛及摇举痛，子宫稍饱满，无压痛，双侧附件区未扪及明显肿块。辅助检查：彩超：剖宫产切口上方孕婴回声(孕聚大小约2.4*0.9*1.0，内可见卵黄囊及少许胚芽)左侧卵巢内中等回声光团(考虑黄体可能)。 2016-06-08β-hCG 32074.00；复查B超：切口妊娠，胚胎停止发育。

诊断处理

诊断：剖宫产瘢痕部位妊娠处理：肌注MTX 50mg，口服紫韵，行B超下子宫切口妊娠物清除术+宫腔镜下切口憩室切除术。

随访讨论

讨论：该名患者术前进行了药物治疗，药物治疗主要可以杀灭胚胎，可以减少术中出血，使用的最多的就是甲氨蝶呤，可以一直滋养细胞的增值分裂从而达到杀胚的目的