主诉 病史

患者男性，　年龄：47岁。 主诉：视物成双3天，左侧肢体麻木、不灵活1天。 现病史：患者于3天前大量饮酒后出现视物成双，未诊治。1天前患者出现左侧肢体麻木，不灵活。患者发病以来无发热、恶心呕吐，无视物旋转、抽搐，无饮水呛咳及流涎，无言语不利，饮食、睡眠尚可，二便正常。 既往史：“高血压” 病史7年，血压最高可达220／100mmhg，平素日一次口服苯磺酸氨氯地平，未系统监测血压。否认糖尿病、冠心病病史。

查体 辅查

查体：血压160／70mmhg。查体合作，双肺未闻及干湿啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹部平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统专科检查：神志清楚，言语流利，记忆力、理解力、定向力较差，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，左眼球运动各方向灵活，右眼外展不充分。鼻唇沟对称，咽反射正常，左上肢肌力3+级，左下肢肌力4+级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射跟腱反射均对称，感觉及共济运动检查未见异常，Hoffmann征Ｌ（+），Ｒ（-），病理征：Babinski征L（+），R（-），颈无抵抗，Kerning征(-)。 辅助检查: 1) 入院即刻血糖：19.1mmol/L。入院后监测空腹及餐后血糖，经内分泌科会诊明确诊断为2型糖尿病。 2）心电图：正常窦性心律，室性早搏（偶发），T波改变。 3）头MRI：脑干见斑片状不甚均匀新鲜灶信号。 4）椎动脉血管成像：两侧椎动脉显示纤细，粗细欠均匀，左侧稍迂曲，双侧远心段及基底动脉段未见明显显示。

诊断 处理

诊断：1.多发脑梗塞 2.高血压3级 很高危 3.2型糖尿病 治疗：给予抗血小板、降压、降糖、调脂、改善循环治疗。患者症状逐渐好转。

随访 讨论

患者既往有高血压病史，但平时有口干、乏力症状，未及时就医，入院后才明确诊断为糖尿病。患者血管条件差，考虑与此相关。