PTSD患者一例-医联

主诉病史

患者，黄某，女性，28岁，护士主诉：经历突发公交车事件后反复担心多虑。患者于2015年9月份在坐公交车时，突发公交发生内乘客挤压，被直接挤出行驶中的公交车，当时未有明显受伤，几天后开始出现头脑中反复出现当时的画面，联想到不好的后果，觉得非常害怕，夜不敢眠，整天惴惴不安，白天工作时也不时出现那些画面，不敢坐公交车，不敢看到那路公交车，心慌不安，后就诊我院，诊断“创伤后应急障碍”，服用“帕罗西汀，劳拉西泮”治疗，睡眠有改善，到仍会反复回想那时发生的事情，反复就诊，生不如死的状态，后逐渐开始出现凭空听见有人骂自己，怀疑家人和同事要害自己，更加害怕，不时哭泣，由家人陪伴下多次就诊我院门诊，后加服用“帕利哌酮缓释片3mg/日”，病情逐渐缓解，近半年时间内表现基本正常，一个月前因考试感紧张，再次出现上述表现，再次复诊。既往史，个人史，家族史：无特殊。

查体辅查

查体：未见明显异常阳性体征。精神检查：意识清，定向准，接触被动，思维暴露充分，存在关系，被害观念，存在闪回，表情忧愁，情绪焦虑，意志力减退，自知力存在。心率变异分析：抗压力能力差。

诊断处理

诊断：PTSD PTSD 诊断依据：患者有明显危机生命的事件发生之后出现当时事件反复闯入性回忆，回避当时期间发生的场所及相关的场景，并有显著焦虑情绪反应，反复出现。治疗：继续予以帕罗西汀，小减量帕利哌酮，普萘洛尔，劳拉西泮药物治疗，并行心理治疗。

随访讨论

患者仍在门诊治疗中，病情改善，通过心理治疗得知其之前一直想通过各种社交，锻炼等方式去希望遗忘之前发生的事情，事与愿违，一遇到紧张的事情就反复。讨论：PTSD目前药物合并心理治疗效果可能很好一些。