主诉 病史

老年女性，5月前因肠套叠，肠坏死手术治疗。部分空肠切除，空肠外置，空肠营养管放置术后，短肠综合征患者。胸闷气短4月，加重伴意识障碍1天入院。4月前始咳嗽，咳痰，伴胸闷气短，气管切开状态。长期广谱抗生素治疗。1天前血压下降，并意识障碍转入我科。既往高血压病史5年，脑梗死2年，冠心病1年。

查体 辅查

体温:36.6℃，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分，血压70/40mmHg，颈部，输液部位淤斑。躯干四肢下垂部位凹陷性水肿。双侧胸腔积液体征，双肺呼吸音低，少许湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上腹可见空肠近端造瘘口，外接造瘘袋，脐旁可见空肠远端造瘘口，营养管固定良好。

诊断 处理

肠套叠、坏死部分肠管切除术后 空肠造瘘术后肠功能紊乱 短肠综合征 重症肺炎 感染性休克 凝血功能障碍 泰能联合氟康唑抗感染治疗 卡文静脉营养，短肽制剂肠内营养支持 凝血障碍不除外DIC高凝期，给予新鲜冰冻血浆，冷沉淀，血小板补充凝血因子，皮下注射低分子肝素抗凝治疗。 腔积液行胸腔闭式引流。 治疗后复查胸部CT如下：

随访 讨论

1.患者治疗过程中各项指标均能改善（凝血，感染，血流动力学稳定）。但全身水肿，双侧胸腔积液改善不明显（胸水性质为漏出液）。考虑空肠部分切除术后，短肠综合征，营养不良。患者部分静脉营养，部分肠内营养，如何进一步优化营养支持方案。 2.双肺感染，多重耐药鲍曼不动杆菌，是否需要治疗！ 3.住院期间甲状腺功能检查，T3.T4.TSH均下降，腺垂体功能障碍是否可以诊断。诱发甲状腺功能障碍的机制是什么？